JNS手术熟练:全脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-12-06 01:23:05 来源:
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脊椎开刀+脑部延长最早是可作化疗非心理疾病疾病,如脑部侧凸,,先天畸形等。近些年来开始,有汉学家将上述技妖术用到脑部创伤患儿之前[1,22]。目前对脑部脊椎脚踝脱位伴分或几乎脊椎压缩病症的化疗战略包括:前分兵重新组建,脊椎开刀,前分兵内互换支撑,因该外科手妖术较大,时间段较长,肾衰竭显著增高。近期巴西汉学家在JNS上美联社实有低位肋肩胛骨脚踝脱位伴脊椎压缩(T2,T4)的患儿在亚急性期通过分兵不依全脑部开刀+脑部延长继续发展的病症。

2实有患儿以外为年轻患儿(右图1,2),道路交通祸伤后出现肋肩胛骨低位脑部脚踝脱位,ASIA动态评分A级,即截瘫(详见1)。该实有外科手妖术以外由同一化疗的小组完成(右图3)。

右图1:病症2,37岁男性,道路交通祸上后T4脊椎脚踝脱位。A,B右图,妖术前CT体检先于设脚踝脱位,T4脊椎在T5脊椎底部,导致T5脊椎被压缩。8周后不依T5脊椎开刀+脑部延长。C,D右图,妖术之前X片透视。开刀脊椎后,脚踝达到以外即位(C),取用金属四支,氢气后脚踝几乎即位,矢状位均衡以后(D)。

右图2:病症1,31岁异性恋,肇事伤后T2脊椎脚踝脱位,左右图,CT体检先于设T2脊椎脚踝脱位,T3脊椎压缩。右图实有,妖术后3月初,患儿X片体检先于设脑部排列正常。

详见1:实有患儿临床特征

外科手妖术技妖术:

:全麻后患儿两足位,将患儿牢靠互换在外科手妖术台上,以便妖术者在妖术之前充分时可以间歇性的将外科手妖术台偏向对侧。

渗透到:做正之前指甲孔洞。渗透到须要隶裹的脑部节段。妖术之前可以清晰的看到脑部脱位往后(右图3A,B)。从棘突上肩胛骨膜下剥离脊旁肌,渗透到隶裹的椎弓棍子。

内互换:在先于开刀脊椎底部2或3个节段,下方2个节段取用椎弓棍子箍。在T2-3(病症1)脚踝脱位病症之前,C7节段也取用箍以包括颈胸关节连接口腔(右图3C)。

脊椎开刀:第一步,开刀上下脚踝脊椎的棘突和椎板(病症1,T2、T3;病症2,T4,T5)。为便利渗透到T2及T4脊椎下侧内部结构,将T1及T3脊椎的棘突也才将开刀(右图3B)。该实有病症之前,妖术之前以外发现了硬膜破损,但都被致密的纤维组织之前空,未发现脑脊液漏,因此妖术之前不要开刀从未之前空的纤维组织。第二步,开刀下位脊椎(病症1,T3,;病症2,T5)的椎弓棍子和棘突,此时,可以渗透到先于开刀脊椎双侧的上下位椎弓棍子。该实有患儿之前未不依脊柱开刀。通过蛋壳(egg shell)样剥离技妖术,用于高速魔族铁环小片剥离脊椎肩胛骨质(右图3D,E)。而后用于刮匙和Impacters刮除上下终板内部结构和脊椎下内壁,用于高速魔族铁环和肩胛骨刀取出脊椎内壁。同样开刀过程之前透视确保开刀脊椎内部结构勿伤及其他周边地区脊椎。在刮除所有脊椎肩胛骨质后,开刀脊椎上位和下位的椎间盘,并再次刮除临位上位脊椎的下终板和下位脊椎的上终板,此后可见脊椎肩胛骨松质内部结构。

即位:在开刀脊椎后,脚踝可以到达以外即位(右图1C及右图3F)。此时在患儿头部延一块包覆,可以达到额外的身姿即位功效。而后将金属四支放取用椎弓棍子箍一处,氢气,即位脊椎(右图3G,3H,1D)。在上下脊椎的终板隙间来进不依自体肩胛骨植肩胛骨。剥离隶裹脊椎的椎板或棘突的肩胛骨皮质,用于剩余的自体肩胛骨或同义肩胛骨植肩胛骨相结合。

孔洞封闭:逐层封闭外科手妖术孔洞,引流管放隶48每隔后拔出。

右图3:脑部全切+脑部破损简右图。A,脚踝脱位的3D CT重建。B,下侧内部结构(红色)及下位脊椎开刀(黄绿色)。C,取用椎弓棍子箍后,开刀下侧脊椎内部结构。D,E,渗透到双侧上下位神经细胞棍子,不依下位脊椎开刀。F,脊椎开刀后,脚踝给予以外即位。G,取用裹四支,并在箍上延盖螺帽,夹住,完成脚踝即位。H,脚踝几乎即位。(注解)

研究者将上述外科手妖术技妖术用到实有患儿之前(病症1,T3开刀;病症2,T5开刀),病症1外科手妖术时间段360mins,病症2外科手妖术时间段405mins,具体数据如详见2上右图。妖术后X片先于设脑部排列以后正常(右图1D),妖术后随访的MRIX片体检先于设脚踝即位良好,无某种程度被盗(右图4A,2右)。实有患儿妖术之前并未开刀脊柱,所以长期存在原来脊柱隙反为窄小,但患儿并未出现肋间神经细胞抽搐(右图4B,C)。在最近一次随访时患儿内互换无断裂,神经细胞动态稳固(ASIA A级)。无脑部社会活动时呼吸困难。妖术后Cobb角评估如详见3上右图。

详见2:实有患儿外科手妖术数据

详见3:实有患儿妖术后随访结果

右图4:病症2,妖术后20月初随访X片。A右图,T4-6脊椎相结合,即位无被盗。B,C右图,CT 3D体检先于设在互换脊椎的下侧肩胛骨质相结合。同样4,5脊柱隙窄小。

研究者在谈论之前认为:尽管该外科手妖术化疗在相反患儿神经细胞动态临床详见现方面尚无显示任何作用(持续ASIA A级),但考虑肋肩胛骨脚踝脱位化疗的首要目标是以后脑部南北向排列,通过内互换和脑部相结合使得脑部获得勇敢的稳固性,该外科手妖术技妖术仍有大多或许的军事优势:单一外科手妖术入路;周边地区节段健康脊椎允许对脑部来进不依良好的圆周重建;椎间相结合百余人较高等。但笔记同时指出:外科切除及外科手妖术后,患儿出现血胸,感染,血气胸,内互换失败等引人注意肾衰竭的先前不低;而有些患儿妖术后或许因为脑部开刀妖术后生理圆周的相反和硬膜血供破损导致神经细胞动态受损,因此该外科手妖术不适用于不全性脑部破损患儿,对不全性SCI患儿而言,有别于前分兵重新组建互换方式或许是越来越合适的选项;对长期存在脑部广泛性破损的患儿,引人注意是节段在T9以上的,该外科手妖术方式并很难相反神经细胞动态临床详见现的再一结局;在既有该外科手妖术方式化疗脑部全脚踝脱位病症之前,妖术前要适当的考虑脑部脊椎开刀后隙能否几乎填充,若开刀后椎隙仍过大,则须要性脊柱开刀,并在椎隙间放隶相结合器以推动脊椎间的几乎相结合。

【注解】:文之前的示意右图是有问题的。在B右图之前请注意开刀节段的上1,2位脊椎棘突都开刀了,但在后面示意右图C,D,F,G,开刀节段的上2位脊椎仍是存留棘突的。而E,H右图反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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编辑: 童勇骏

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