胡必杰教授：重视感染控制遏制细菌抗药性

近十年，多重抗药性霉菌染病已成为加长住院整整、更佳医疗款项和引致病变丧生的重要原因。2011年初，法制护理部面世《多重抗药性霉菌诊所染病护理保健与高度集中所技术简介（实行）》，提单单了医疗独立机构高度集中所多重抗药性霉菌的方法，主要有数，促进诊所染病经营管理；强化护理保健高度集中所紧急措施；合理用到抗氧化抗生素；组织起来和完善系统对体系。上面，将为基础临床实践，阐述染病高度集中所及其在遏制生重力场抗药性中所的作用。多重抗药性霉菌远不止NDM-1生重力场对于多重抗药性霉菌的定义，以外仍实际上争议。法制护理部面世的简介对其的定义是，对在临床上用到的3类及其以上抗氧化抗生素同时抗药性的生重力场。但是，旧金山病因护理保健高度集中所中所心（CDC）历史学者指单单，某些仅对1类抗氧化抗生素抗药性的生重力场也应以归属为多重抗药性霉菌，如耐青霉素肺炎链球霉菌和耐甲氧西林金黄色芽孢（MRSA）。因此，当时说多重抗药性霉菌时，远不止理解金属-β-内酰胺酶1（NDM-1）的生重力场，还应以想到MRSA、多重抗药性赫斯不激芽孢、小党抗药性铜绿假单胞霉菌、迫切阴性霉菌、万古霉素抗药性肉球霉菌（VRE）及多重抗药性缺血性分枝芽孢等。尤其对碳青霉烯类抗药性的赫斯不激芽孢的小党滥，是当前很多大型中心等诊所加护监护病院（ICU）面临的难题（所示1）。抗药性霉菌的更佳，应以归咎于两方面，即抗氧化药的不对用到和抗药性生重力场广泛传播更佳。前者对基因突变和转移的抗药性生重力场透过筛选，一度，经筛选的抗药性霉菌株通过氮气、人体内分泌物、器械及护理人员的在手等大众传播，在病变有数交叉传导，就此所致抗药性霉菌在诊所甚至乡村内广泛传播。改变从日常行为开始回顾历史，艾滋病（AIDS）的蔓延，促进了我们对血源广泛传播染病的重视；不堪重负急性呼吸中心等征（SARS）的单单现，以及人禽流感和乙型肝炎H1N1HIV的流行，更佳了我们应以对呼吸道狂犬病意识和投效。接踵而来慢慢更佳甚至小党滥的多重抗药性霉菌弊端，医务人员应以作哪些改变应以对？由国外历史学者提单单的多重抗药性霉菌中心等护理保健紧急措施，对抗药性霉菌的应以对有较高指导价值，可供医生在临床实践中所参考。具体紧急措施有数，在手护理和环境污染洗涤；可避免和下降器材共用；诊所染病中心等护理保健；主激系统对培育；洗必泰洗涤；抗氧化抗生素经营管理。促进在手护理经营管理和环境污染洗涤近十年，在手护理在染病高度集中所中所的重要性受到越来越多的重视。对某中心等诊所ICU透过的环境污染微生物系统对显示，在护理人员在手臂频密沾染的重力场颗粒实际上大量多重抗药性赫斯不激芽孢（所示2）。因此，被在手臂频密沾染的重力场颗粒是更为加凶险的污染区域。为了下降经护理人员在手臂沾染所致的生重力场广泛传播，WHO宣扬用添加护肤含有的酒精冲洗液擦在手。与既往的水和洗涤剂洗涤来得，酒精擦在手依从性更为高，更为必要、快速，对皮肤伤及不算，且可下降项圈的耗费。在保证在手护理的同时，促进对环境污染的洗涤冲洗，亦有助于必要阻断生重力场的广泛传播途径。下降器材共用完善可避免体制在全力以赴在手护理经营管理和环境污染洗涤的思路，下降病变之有数器材共用，也可必要下降交叉染病几率。以牙科为例，法制很多ICU已开始实施病变牙科专用。但是，定期抽取牙科并严谨冲洗，也是可不以忽略的方法。此外，东南亚地区一些发达国家并未对多重抗药性霉菌染病病变的可避免紧急措施提单单了明确的规定，但法制在这方面的体制尚不完善。由于多重抗药性霉菌染病危害不堪重负，我们应以该要求牵涉到变化观念，促进资金和器材取得成功，制订附加政策，完善可避免体制。着手主激系统对培育在法制，对抗药性霉菌透过主激系统对培育，也是一个亟待原先增的想法。以外，我们只被激地对染病及抗氧化抗生素治疗无效的病变透过生重力场培育。但在东南亚地区一些发达国家，诊所并未开始对原先入院的ICU病变透过主激系统对乙型肝炎。如果病变被检单单携带抗药性霉菌，将被可避免治疗。抗药性霉菌主激系统对培育有助于早期发现抗药性霉菌，以更为必要和有针对性地高度集中所其播散，减低染病牵涉到率。2011年，无锡市诊所染病信息科学中所心并未在年度计划中所提单单，将在无锡市中心等诊所中所推行对ICU病变透过抗药性霉菌主激系统对培育，以高度集中所多重抗药性霉菌的蔓延。采用多重阻挠紧急措施必要减低染病率诊所染病的中心等护理保健紧急措施，主要有数针对呼吸机关的肺炎（VAP）、气管关的血流染病（CRBSI）和导尿管关的尿路染病（UTI）等方面的紧急措施。根据无锡市院内染病质量高度集中所中所心的系统对结果，通过上述诊所染病中心等护理保健紧急措施的阻挠，无锡市VAP和UTI牵涉到率均减低约40%（所示3和所示4），但CRBSI牵涉到率从未明显变化（所示5）。虽然不排除该结果与近十年血培育送检率更佳有关，但是，由于护理保健CRBSI需要更为大的资金器材取得成功及更为有用的紧急措施，其牵涉到率的持续高水平也揭示了我们取得成功不足和医生想法格格不入等弊端。来得之下，旧金山都对对于CRBSI的看法是，“零容忍，零牵涉到”。在2008年付费体制推行后，旧金山两大医疗保障独立机构均仍然支付CRBSI的医疗款项，从而带激了染病高度集中所想法和行为的重大牵涉到变化，使医疗独立机构更为愿意对原先的循证医学表明必要的护理保健紧急措施透过取得成功。通过多重紧急措施阻挠，旧金山诊所的CRBSI水平已显著下降。2011年4月，旧金山多个研习联合面世原先版CRBSI护理保健简介，为临床实践透过了更为多的护理保健紧急措施和方法。洗必泰洗涤获认可以外，法制尚未着手病变的洗必泰洗涤实习。在月份旧金山的染病高度集中所年大会，这项紧急措施取得了到会历史学者的高度认可。对ICU中所危重病变透过洗必泰全身擦浴，可显著下降寄生虫皮肤定植和交叉染病，减低CRBSI牵涉到率，下降抗氧化抗生素用到。结语总之，在医疗独立机构内透过切实必要的染病高度集中所经营管理铺路。作为医疗实习者，应以时刻保持警惕，严谨执行染病高度集中所紧急措施，同时，以闭馆自学的心态，接纳国外都对的先进想法和必要方法，为基础法制缘由，总结单单更为多行之必要的诊所染病高度集中所紧急措施。