解剖学习：内镜下经下颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶鞍北区切掉术入路大家相对熟知，而经鼻经下颚刁鞍北区切掉术入路并没有被神经外科医师广为熟悉。事实上，这条切掉术道路可以到达鞍北区、很稀刁、前颅一月、里面颅盖、颞下盖、机尾下颚盖、咽旁间隙、鳞一月、岩骨尖以及三脑室的里面南部。

都只，来自威尼斯佛罗伦萨 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 名誉教授团队对这一切掉术入路进行时了详细资料的解剖数据分析，并与经鼻蝶切掉术入路进行时了的对比，将其结论撰写在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 名誉教授团队说是，迄今为止尚没有数据分析新闻报道分析镜片下和内镜专用下的下颚刁蝶刁鞍北区切掉术入路新方法二者之间的差异，对比两者二者之间的可操作者性以及外科切掉术暴露不止。而本次解剖数据分析的旨在是对镜片内镜专用下经下颚刁蝶刁鞍北区切掉术入路（MEMSA）的详细资料记录，以及对切掉术的灵活性度，切掉术北区域暴露不止和外科应用建模进行时评估。

在本次 6 具尸头经下颚刁蝶刁鞍北区切掉术入路的详细资料解剖里面，Filippo Gagliardi 名誉教授将该切掉术入路操作者包含三个先决条件：下颚刁先决条件，蝶刁先决条件以及鞍北区先决条件。名誉教授详细资料概述了这一切掉术入路的留意事项。

1. 下颚刁先决条件

在褐龈沟的毛细血管和骨膜上做一个唇下主干；大，区域为同侧下颚与第三泥牙二者之间（所示 1）。

所示 1 唇下主干；大

将下颚把手，致密软组织，用骨膜下平面维持暴露不止下颚刁（MS）的前壁上到水平的鳞下接合处上方和颧弓末端的对角处（所示 2）。 此时，可以辨别不止鳞下神经（ION）和鳞下动脉（IOA）。 然后在下颚上方和侧方形成大约 2X2 cm 的骨接合处（所示 2），由此到达下颚刁。

所示 2 下颚刁位置示意

一旦刁毛细血管被致密，就可能辨别不止 ION 和 IOA 的走行道路，其从鳞一月和下颚刁的后壁上和坑内二者之间的两端走行，沿着鳞一月，进入鳞下管（IOC）。 ION 的追溯是机尾下颚裂的关键标志，通过机尾下颚盖与颞下盖相通。

下颚刁的内壁上可以包含两个部分：分界线为下颚刁两端与下鼻甲的十度，外侧对应于里面鼻道并有下颚刁前端接合处（MO），而下部对应于下鼻道（所示 3、4）。

所示 3 下颚刁先决条件。G：牙龈；M：下颚骨；MO：下颚刁前端；MS：下颚刁；NM：鼻毛细血管；SL：下颚；VM：后侧毛细血管

所示 4 下颚刁里标志示意所示：下颚刁壁上处的泥石砌北区域（黄色直线北区域）和下颚刁；大不止增加泥除北区域（黄色直线北区域）。IOC：鳞下管；LW：下颚刁坑内；PW：下颚刁后壁上；MO：下颚刁；大

2. 蝶刁先决条件

在这个先决条件，使用泥钻泥除鳞一月两端下颚刁内坑内的外侧（所示 4），维持 IOC 和 MO 作为内镜下切掉术倾向的标志，以不必要打开机尾下颚盖。

除了延伸到颞下盖的病因外，并不需要原则上进行时打开。 IOC 推选下颚刁通道的末端界限，另外，MO 应当维持为内侧界标。同时，这一先决条件蝶刁的泥除也与蝶刁的氮气发育具有密切关系。

3. 鞍北区先决条件

泥钻暴露不止鞍一月、动脉突起，脑垂体，对侧很稀刁及颈内动脉（ICA）内坑内、岩尖和机尾管神经，与对侧的机尾下颚盖一月面（所示 5）。

所示 5. 蝶刁先决条件。G：牙龈；M：下颚骨；MS：下颚刁；LICA：左方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：里面悬崖硬膜；OC：视交叉；LON；左方脑部；SD：鞍一月硬膜；VM：后侧毛细血管

在这一点上，蝶刁的氮气程度的是切掉术操作者的主要受限制因素。

值得留意的是，动脉醒目的骨的厚度可以变化，其前部比其外侧稀，其里面每件的部分位于结节下面。

另一个留意点则是蝶骨每紧接著。在某些情况下，蝶刁每紧接著有的如此一来构成 ICA。因此，钻除这些每紧接著有可能损伤 ICA。

之前的切掉术暴露不止上都包括直回、嗅神经、脑部、视交叉、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经，脑部，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧机尾管神经以及对侧很稀刁内坑内（所示 6～9）。

所示 6 鞍北区先决条件，内镜下视野。CB：悬崖脊柱；LICA：左方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：里面悬崖硬膜；OC：视交叉；LON；左方脑部；RON：左方脑部；LO：左方嗅神经；RO：左方嗅神经；III：动眼神经；VI：外展神经；LRG：左方直回；RRG：左方直回；SD：鞍一月硬膜；VM：后侧毛细血管

所示 7 鞍北区先决条件，鞍上的内镜下视野。CB：悬崖脊柱；LICA：左方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：视交叉；LON；左方脑部；RON：左方脑部；LO：左方嗅神经；RO：左方嗅神经；LRG：左方直回；RRG：左方直回；SD：鞍一月硬膜；PS：脑垂体枝

所示 8 术里面颈内动脉暴露不止的示意所示

所示 9 LICA：左方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：视交叉；LON；左方脑部；RON：左方脑部；LRG：左方直回；RRG：左方直回；SD：鞍一月硬膜；DS：胺紧接著；PS：脑垂体枝

之前，Filippo Gagliardi 名誉教授认为，本次解剖数据分析得不止结论，MEMSA 是行不通和安全和的，并通过组合镜片和内窥镜检查提供提升的外科切掉术操作者性和广泛的切掉术暴露不止的鞍北区、鞍上和对侧鞍旁北区域（所示 10）。

所示 10 切掉术操作者得分的示意所示，蓝域推选内镜下必需达到的额外北区域。MEMSA：镜片内镜专用下经下颚刁蝶刁鞍北区切掉术入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍北区切掉术入路（镜片或内镜专用）

该切掉术入路可以使用那些已赶不止对侧 MS 很稀刁的情况下，利用下颚刁的天然通道的优势进行时鞍北区和鞍旁并不一定病因的切掉。同时，该切掉术入路的风险包括面部麻木或好像不止现异常，面部不对说是、牙齿失活、下颚刁或脑脊液导等。

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