左侧颅眶沟通普遍性血管瘤1例

2021-10-25 06:25:27 来源:

1.发病资讯女，35岁，因头痛、焦虑、焦虑3年并右臂明显半年病情恶化。病情恶化后体格检查：右臂球明显，视力0.1，左视野向心缩小，右臂可闻及毛细病症杂音。胳膊MRI见右臂眶内与咽连系占位，T1WI红褐色等信号（布1A），T2WI及T2FlAIR红褐色高信号（布1B、1C）；Gd-DTPA增强显像病灶轻微不均匀更进一步（布1D）。核磁共振见右臂眶内可见一前后径约10.8mm的病变区，内回声均一，后界不清。DSA见右臂眶咽连系占位异常毛细血管染色，上方颈内横膈膜海中绵窦瘘，眼横膈膜下分支供血（布1G）。在全麻下经上方翼点入交叉路口外科手术缝合上方前额及咽连系。用核磁共振骨刀平前颅底缝合折骨折鳞、蝶骨齿状缝合，包括向颅底顺时针缝合蝶骨大翼的前端均，可以掩盖与毛细血管瘤相邻的前额近于侧边硬膜，毛细血管瘤已摧毁了前床突根部，缝合受压变薄的蝶骨帆可显露毛细血管瘤及眶上裂。术后病理见毛细血管瘤。海中绵窦瘘处理过程：嘱病人右手夹住左颈总横膈膜，每次15~20min，每日3次。术后6个同月复查右臂视力改善，右臂球明显不复存在，右臂由此可知及毛细病症杂音；胳膊MRI平扫+增强见病变不复存在（布1E、1F）；DSA见上方颈内横膈膜海中绵窦瘘不复存在（布1H）。布1 上方颅眶连系性毛细血管瘤外科手术前后影像。A.术前MRI T1WI；B.术前MRI T2WI；C.术前MRI T2 FlAIR；D.术前MRI Gd-DTPA增强；E.术后6个同月MRI T2WI；F.术后6个同月MRI更进一步；G.术前DSA；H.术后6个同月DSA 2.讨论前额毛细血管瘤为前额中最罕见的良性之一，以海中绵状毛细血管瘤多见，好由此可知肌锥内，多发生于侧面前额，间有两侧前额，多数是毛细血管先天发育畸形所致。以渐进性眼睛明显和视力下降为主要临床表现，早期依赖于并不需要性腹泻和体征，病人本人多未察觉，看病时多有眼睛明显。前额毛细血管瘤主要外科外科手术方案有外科手术、硬化外科外科手术、伽玛刀外科外科手术。外科手术适用于病变局限，在神经纤维侧面，多数发病可治好。并不需要适应证或操作疏忽，可惹来并发症或/和复发。也可使用内注射酸钠、医用水酒精、东阳霉素等硬化外科外科手术，不利于表层局限。伽玛刀外科外科手术不利于各种形状，区域大，包绕神经纤维的，单次或分多次外科外科手术。外科手术并发症有：上睑下垂，位于眶下半部，外科手术挫伤纳上睑肌或/和腱鞘；复视耳聋，挫伤眼外肌或/和其乍看之下，最常的瘢痕粘连，惹来眼睛耳聋和运动限制；睑裂畸形，均纳上睑肌挫伤，惹来睑裂畸形；眼睛前额内陷，更大或可能会缝合，可惹来眼睛前额内陷；视力丧失，挫伤神经纤维或/和脑干中央横膈膜，可惹来永久性视力丧失。原始出处：周琛海中,魏孟广,薛德友,等.上方颅眶连系性毛细血管瘤1例[J].中国临床神经外科杂志,2018(05):384.