天使还是天使——美国牙科保险对牙医意味着什么？

1、眼科永险费美国市场有多大

先以说说在宾夕法尼亚州有多少人有眼科永险费吧。在眼科高度发达的宾夕法尼亚州，不对所有的人都有眼科永险费呢？

并不是。

宾夕法尼亚州有大约 3 亿 2 千万人，其中有大约 2 亿人有或多或少的眼科永险费。这 2 亿人正因如此有 1.5 亿人有某种商业眼科永险费，而剩下的 5 千万人从多种不同 Medicaid 的的政府工程项目中得到眼科永险费。

2 亿人有眼科永险费！这是什么术语？

举例其中有一半的人每年黛两次爪（是的，宾夕法尼亚州人也不是个个都那么爱护骨头），每年就是 2 亿人次黛爪。举例一个卫生保健福（Dental Hygienist）一年可以黛爪 1000 人次，那就必需 20 万卫生保健福……事实上，宾夕法尼亚州知道有 20 万卫生保健福。

除了这 20 万卫生保健福，根据 ADA (American Dental Association) 的最近数据，宾夕法尼亚州有 19 万 6 千药剂师。除此之外，宾夕法尼亚州还有 32 万的眼科护福／医助 (Dental Assistant)。上述三个职业赛加上去就共有 70 多万人，再继续加上其它行业，眼科从业人员妥妥地超过 100 万。不愧是眼科第一大国。

那永险费美国市场到底有多大呢？

宾夕法尼亚州的眼科永险费大约是一个 750 亿美元的美国市场。是的，你不想看错，是 750 亿美元。有大约 300 家该公司做到眼科永险费，其中仅次于的是 Aetna Inc., Delta Dental, MetLife, Inc. 等几家。还有一种的政府缺少的永险费叫 Medicaid（把 medical 和 aid 转化上去自造的词），可以约略翻译成为「医疗保障辅助永险费」。这是由联邦的政府和州的政府合作，为低收入者缺少医疗保障客户服务的永险费。

宾夕法尼亚州的眼科客户服务美国市场大概是 1200 亿美元，这和前边的 750 亿美元的分野在哪儿呢？区别在于永险费不含的工程项目。眼科永险费确实还包括某类工程项目，约略遵循如下规律：

公共卫生保健（多种不同洒爪、漆锂）➔ 以外报销

用药（多种不同补爪、根管）➔ 报销大其余部分

护肤（多种不同正畸、止痛）➔ 不报销或只报销一小其余部分

上面有用参阅了一些宾夕法尼亚州眼科零售业的数字。其中的眼科永险费是一个很大、很复杂的制造业。下面有用参阅一下眼科永险费零售业的运作理论。

2、眼科永险费零售业怎么运作？

这 5 个剧情在零售业中极为关键的抑制作用，有用表述如下：

病患者

1、通过纳税人从避险购眼科永险费，并珍惜纳税人缺少的一定贷款。因为相互比之下比较大，所以可以得到愈来愈好的眼科永险费单价（比投身于者单独买永险费便宜）；

2、从药剂师处得到相互比之下可靠的医疗保障客户服务（因为避险的监管政府部门抑制作用）；

3、避险付买给药剂师，省买（比起不买永险费，自己直接付买给药剂师）。

纳税人

1、通过给管理层缺少贷款，无可避免购眼科永险费；

2、通过给管理层缺少福利，吸引和永留管理层；

3、通过大大提高员腔身体健康，大大提高生产商稳定性，减少病假等；

4、纳税人集体购单价很低的另外一个原因是，如果所有人都是投身于者购，那么无庸置疑购动力的人一定是骨头坏的人。而眼科永险费的基本理论，就是骨头好的人贷款骨头坏的人（其实车险也多种不同：好售票员贷款坏售票员）。如果所有购者都是骨头坏的人，那就谈不上贷款了。而避险就必须收取愈来愈高的永费来确永自己不赔买。纳税人集体购，某种意义上等同于是一个随机抽取的样本（从骨头身体健康总体视角来说），那么其中骨头坏的人的分之一无论如何与整个社则会多种不同。

避险

比较大大量病患者必需，从而形成为数，从而可以与医疗保障客户服务缺少者谈判。

1、筛选药剂师，确永推荐名册上的药剂师资质齐以外，不想有隐忧；

2、通过监管政府部门药剂师的用药流程，操纵付清，来大大提高医疗保障吻合性并减少过分诊治；

3、集合大量顾客，给药剂师缺少了大量病患者，并压低单价；

4、通过永险费政策缺少免费公共卫生保健，无可避免鼻腔身体健康。前提上大大提高参永者的身体健康，理性上减少避险的付清。

药剂师

1、给病患者缺少医疗保障客户服务；

2、药剂师通过上避险推荐名册，从而需营销就能得到大量卖家，但是单价受制于；

3、因为受到庞大的避险监管政府部门，病因／用药／定价等多方面受制于。

的政府

1、的政府对支付眼科永险费其余部分的收入不打税，等同于借此人们购永险费；

2、有些州的政府建议学生在开学时缺少药剂师检查递交的证词，从而无可避免成年人诊治，并大大提高以外民鼻腔身体健康高水平；

举例 A 先以生有补爪的必需，他则会从避险缺少的药剂师受保护中，并不必需一个就近的药剂师。预约之前上门用药，付清与自己相互关的其余部分（比如 100 美元的 10%，就是 10 美元），看爪这件事对于病患者来说就算中止了。

然而对于客户服务缺少方来说还有很远不想有中止。首先以在病患者就诊以前，眼科的医院要未确定病患者的永险费；然后在病患者就诊正因如此，要留下详实的影像、病因、和患者资讯；在病患者看完病之前，的医院要准备一整套机密文件提还给避险得到付清。

从这里开始就引人注目了。虽然病患者在的医院想到的补爪单价确实是 100 元；但是，避险也许以前已经和药剂师约定好凡是用作这个永险费的病患者，补爪的付清是 50 元。另外，避险在审查的医院提交的资讯时，可以根据证词判为：短间隔时间（以外额付清），或不短间隔时间，例如病因误解、过分医疗保障等等（其余部分付清甚至不付清）。

首先以，这解释了我一开始的隐忧：避险靠什么赚买（当然，除了单价差因素，还有就是许多有永险费的人并不用作永险费。右边则会有详实解释）。

其次，大家不难看正因如此，在这个制造业中，大避险握有庞大的话语权。

对于永险费购者（比如纳税人）来说，大避险的药剂师名册还包括有数药剂师，这样一来自己的管理层就多了并不必需，这是很直接的福利。而且大的避险，理论上来说可以和药剂师谈正因如此愈来愈低的用药单价，这也是福利。

对于药剂师来说，大避险于是就握着成千上万的卖家（等同于转成了一个「超级卖家」），上了他们的名册往往意味着不用担心卖家来源。这对于较重新，或为数较大的的医院来说，无疑是极其关键的事情。但于此同时，为了得到这个好处，的医院被迫同意很低的付清单价。

的医院当然可以并不必需不给予某个永险费，但是如果这个的医院 50% 的卖家源于这一个永险费，那么不给予这个永险费就意味着打消自己的一半卖家。绝大基本上的医院在税务上是没法承受的。

正因为很多的医院离不开避险，他们有时也则会「刁难」的医院。例如延宕付清的间隔时间，或者拒绝付清一些案例。因为的医院是先以用药，再继续去找他避险付清，如果避险拒赔，那么的医院就只得自掏腰包了（不能去去找他病患者要买的）。

所以老塔这次在宾夕法尼亚州访问调查期间，也不想少听到的医院运营者对于永险费的抱怨。真是他们就是故意另设重重障碍，让的医院只能得到付清。

不管避险确实故意，前提上说，降低付清，就等同于降低了自己的运营生产商成本。

当然避险的实际上也有很多鼓励的抑制作用。

留在刚才的都是。

A 先以生爪疼，就让去找他药剂师。因为他对眼科一窍不通，而且也不确实为选个药剂师而读个眼科学位，所以在判别什么药剂师好这个隐忧上，他正处于意味著的境地地位（并不必需酒吧之类的客户服务政府部门还可以依赖「另类评论」，但是专业而又低频的客户服务，比如眼科，即使「另类评论」也不是很有效）。这个时候，避险的筛选，起码可以确永 A 先以生在名册上想到的药剂师，都是基本资质齐以外的（当然，在宾夕法尼亚州，这个「基本资质」的门槛是很高的，所以也永证了绝大基本上宾夕法尼亚州药剂师的医疗保障高水平都是有永障的。具体见 YUN 博福写就的宾夕法尼亚州之行第三部报告：宾夕法尼亚州药剂师的生存状态知道像新闻报道上说得那么好吗？）。

A 先以生遇见了的医院，睡了爪椅子。这个时候他依旧正处于境地地位。因为接收者的不平面，他没法吻合判别单价的高低，和医疗保障吻合性的一般而言（有点人为刀俎我为鱼肉那意思）。这个时候，避险就带入了 A 先以生的强而有力本买。因为药剂师心里告诉他，如果他留下的影像资讯和病因接收者只能支撑自己的病因和用药决策，那么避险一定则会拒绝付清（不想毛病都则会挑毛病呢，何况自己知道有反倒）。这个时候，药剂师过分用药的确实性也大大降低。

A 先以生补完爪，留在了家。这个时候，如果他对的医院不令人满意，其实他还是正处于境地。因为无疑他只是一个投身于者，他的精力体力和知识都有限。如果他知道对的医院不满，凭借一己之力还是没法做到些什么。就让去找别人，也最多只能去找随从的人。这个时候，避险可以当成顾客永护基金则会的抑制作用。避险在给予病患者滋扰后，可以都是病患者与的医院交涉。如果发现大量卖家滋扰，可以考虑将这个的医院移正因如此自己的药剂师名册。这对于许多的医院来说，是极为有威慑力的。

总而言之，避险的实际上，对于有利于的医院与病患者错综复杂的居住权，和降低接收者不平面，是有鼓励意义的。

说到这里，大家无论如何理解为什么宾夕法尼亚州的眼科永险费对于眼科零售业来说有如此关键的抑制作用了吧。

3、为什么眼科永险费对于药剂师来说是一把双刃剑？

很多宾夕法尼亚州的药剂师提到避险都是很无奈的语气，又必需，又不满。一方面来说，避险倚靠自己的为数「压榨」甚至「刁难」的医院。但是另一方面来说，永险费的实际上极大地扩展到了美国市场。

从老塔当年的都是来说就很明显。我一个对眼科永险费和骨头永护一窍不通的人，因为该公司有贷款、的政府有增税而购了永险费；购了永险费之前，又因为免费而养成了一年洒两次爪的穿衣，并且做到了不少用药；甚至在 30 岁高龄做到了正畸（这是后话）。而 Medicaid 这样的的政府永险费让很多低收入这群人也可以得到低价眼科用药。难怪宾夕法尼亚州的人口数是欧美的四分之一还好，但是眼科美国市场都是欧美的八倍还正因如此。

其次，避险可以比的政府愈来愈好地监管政府部门的医院，从而永护了美国市场。欧美从前的监管政府部门政府部门，主要是在的医院另设的阶段开展了重重监管政府部门；但是在真正的诊疗环节上，监管政府部门几乎不实际上。事实上，的政府也不大确实监管政府部门几万家的医院每年的几千万个患者。这个政府职能，无论如何就无论如何还给美国市场。在一个接收者高度不平面的美国市场，又缺乏监管政府部门，造成的结果无论如何是不正当竞争。

药剂师正因如此流传说道，「手好的不如嘴好的」，这句话就是在从一个侧面说明因为病患者无从判别医疗保障吻合性一般而言，所以传递信息能够强的药剂师更易得到愈来愈多病患者。愈来愈可笑的是多种不同 PT 系的操作手法。运用可笑的广告片拉卖家敲门，再继续运用一第三部其它手段无可避免卖家给予买入用药。虽然大基本上卖家不则会带入回头客，但是欧美无疑有太多从来不想有做到过眼科用药的病患者。

这种模式的竞争，让少数人获利，却妨碍了整个美国市场，降低了病患者对于民营眼科作为一个适度的信任，等同于间接地抑止了美国市场必需。

所以，有助于的监管政府部门，反而让美国市场愈来愈大、愈来愈身体健康、愈来愈有朝气。如同信号灯和路上的黄线白线，适当的排布则会比不想有亦然让道路愈来愈通畅。

最后，宾夕法尼亚州永险费零售业的崛起也都是社则会专业化的细化（整投身于者类社则会突飞猛进就是专业化细化的一个历程）。避险对于许多的医院来说，都极为关键了美国外包的抑制作用。美国外包对于任何一个就让身体健康运行的该公司来说都很关键，眼科的医院也不例外情况。然而，美国外包是一个专项专业技能。如同眼科用药一样，专项专业技能就意味着优秀学生。而模范的优秀学生除了对于薪资有建议之外，对于职业赛持续发展、岗位培训、和范本的趣味性都有愈来愈高的必需。而这些，往往是一个单体的医院难以缺少的。避险的实际上等同于降低了很多的医院对于美国外包的依赖总体，从而可以让的医院愈来愈为专注于大大提高医疗保障用药，客户服务高水平，和运营稳定性。这些无论如何就是一个的医院的无论如何做到好的范本。而且永险费对于的医院运营稳定性的建议，使得的医院愈来愈有动力大大提高稳定性。而其中的关键手段就是专业化，把对专业技能建议相互比之下很低的范本留给助手，从而大大提高稳定性生产商成本高。

4、眼科的愿景在哪里？

「安东尼医疗保障跨国企业（Kaiser Permanente）是从酒吧初级医疗保障永健跨国企业逐渐持续发展为那时候的以外球医疗保障当代跨国企业的，也是宾夕法尼亚州身体健康维护组织 HMO（Health Maintenance Organization）的鼻祖。该跨国企业的行政Mode为医疗保障永险费与医疗保障客户服务相互分立，偏重「公共卫生保健为主、禁毒转化」，在疾病公共卫生保健操纵、身体健康行政和降低医疗保障生产商成本方面显示正因如此了优势，同时偏重医疗保障客户服务的供给生产商成本、诊所的运行生产商成本和稳定性。而且，安东尼以医护人员为行政单位，将身体健康行政和诊疗都和，并与的政府构建了良好合作关系。在宾夕法尼亚州适度医疗保障支出大涨之时，安东尼可以能用比其他医院降低 10%~20% 的生产商成本，目前才有将近 30% 的宾夕法尼亚州人并不必需了安东尼医疗保障跨国企业作为参永单位。」（执笔者横膈膜网）

下面是安东尼医疗保障跨国企业的一些基本数据（2015）：

创始：1945 年

盈余：607 亿美元

雇员：近 19 万管理层和 1.9 万药剂师

则会员：1000 万

场地：38 个医疗保障该中心，622 个的医院

安东尼跨国企业作为一个模范的医疗保障该公司，有太多值得我们研修和充分体现的区域内（精细化的行政、IT 系统的运用、优秀学生的培养、借此之下竞争等等）。但是我最想说的是以「身体健康为该中心」的基本理念。

在传统的医疗保障Mode中，医疗保障该公司是通过求医赚买的。话说难听一点，病患者越少多，病得越少重，医疗保障该公司越少赚买。这就把病患者的私利和医疗保障该公司的私利放在了对立面。因为病患者仅次于的必需不是有病了能治好，而是压根儿就不生病。私利的不一致，自然环境更易滋生不信任。

在安东尼跨国企业的Mode中，该公司关注对疾病的公共卫生保健和这群人的身体健康行政，对客户服务的个体和个体开展有全面性的身体健康范本和插手；通过为客户服务单纯缺少以外程、连续的医疗保障客户服务来大大提高适度身体健康高水平；偏重尊重客户服务单纯的必需和并不必需，强调日常生活吻合性，借此其投身于自身的身体健康行政。

由于对于公共卫生保健的重视和对于长期以外面身体健康的关注，使得卖家适度医疗保障支出攀升，对于避险来说等同于节省了支出。因为诊所和避险是私利分立体，缺少客户服务后的等值经费可以在跨国企业之下开展再继续分配。从而使卖家 pay for health, not illness（为身体健康订阅，而不是为疾病订阅）。这样一来，就把诊所和病患者的私利分立了上去。

我认为，在医疗保障这种关系到人轮回身体健康的制造业中，医患和解本质私利的分立是制造业长期身体健康持续发展的必要条件。

具体到眼科来说，也不例外情况。最明显的都是就是公共卫生保健。

鼻腔疾病公共卫生保健，极其关键的就是坦诚刷爪，用作爪线，和每年洒爪。付正因如此的获益是：几百元买和每天花几分钟间隔时间。

如果不坦诚公共卫生保健，骨头不致正因如此隐忧。在早期，也许只是一个小洞。这个时候去补爪，要付正因如此的获益是：几百甚至上千，还有疼痛和不快。

如果这个时候还不用药，确实就则会持续发展到爪髓炎。这个时候去用药，要付正因如此的获益是：几千元，极为痛苦，极为不快。

如果这个时候还不用药，确实则会正因如此现爪根吸收、爪周肿痛等一第三部不堪重负的隐忧。这个时候去用药，要付正因如此的获益是：种植爪上万，而且如果爪周状况坏确实只能种植；那么也许就要并不必需影响日常生活吻合性的其它用药模式。而且不堪重负的鼻腔疾病确实则会造成心脏病或糖尿病等一第三部隐忧。

从前欧美的眼科，收益最低的工程项目就是大型用药工程项目。而很多公共卫生保健型式工程项目（多种不同窝沟清空和漆锂）由于只能盈利而不被重视，甚至有些公立医院都不开展。的医院为了生存，为了持续发展，被迫依赖于大型用药工程项目。而在宾夕法尼亚州，公共卫生保健型式的工程项目往往可以占到的医院盈余的一半以上。

换句话说，如果都能另设一种体系，让的医院通过给卖家缺少身体健康赚买而并不一定是通过求医赚买，这对于供需和解和整个零售业都很有鼓励意义。

安东尼医疗保障跨国企业是一个很好的先以例。在欧美，平安永险费等几家避险都在涉足医疗保障，研修这种Mode。但是由于国家政策和相互关法律法规，以及纳税人对眼科永险费的认识和态度等因素，眼科永险费在欧美还远超不想有开展上去。除了一些新一代的商业永险费之外，那时候市面的基本上永险费愈来愈接近自营，远超不想有极为关键推动整个眼科零售业持续发展的抑制作用。

如果安东尼医疗保障的Mode可以称作到「永而优则医」，那么也许有另外一种确实性，就是「医而优则永」：一个模范的诊所，与卖家形成互利互助的关系；通过身体健康行政，给卖家愈来愈多的身体健康和愈来愈高的日常生活吻合性；而诊所的成功衡量缺少了多少身体健康，而并不一定是用药了多少疾病。我认为只有这样，才能从根本上解决医疗保障这个巨大的难题。