糖耐量异常“常常”肥胖者

病例讲解

病史 病变女性，42岁。因“心悸1在手在手”于2012年2月7日就诊。

病变1在手在手年前无显着诱因感心悸，无胸闷，憋气，无心年前区疼痛，持续半在手在手后略缓解。实则无口干、尾段、多饮、多食和多尿等病症，夜尿为0~1次。

既往史及家族史 驳斥心血管营养不良、哮喘、糖尿病史。近3年没接受体检。其母患哮喘。

境遇习惯 经最常在外就餐，作息时间不法则，青年运动少。驳斥吸烟饮酒等不良嗜好。

查体 体重173 cm，BMI86 kg，体质指天内28.7 kg/m2，BMI90 cm，臀围102 cm，血压130/80 mmHg，倾角84次/分，律齐，各肾脏听诊区没闻及病理性破音。双肺新陈代谢音清，没闻及干湿性音，腹平软，肠脾肋下方才，双下肢无水肿，铰在手背动脉博动也就是说。

主要用途体检 病变短时间胰岛素6.06 mmol/L，尿酸、肠肾机能、血尿酸和哮喘血红蛋白也就是说。尿微量白蛋白10 μg/min（也就是说值0~20 μg/min）。

低剂量耐量检验（OGTT）：短时间胰岛素5.9 mmol/L，服糖后1在手在手胰岛素10 mmol/L ，2在手在手胰岛素为8.4 mmol/L ，3在手在手胰岛素为5.6 mmol/L 。

血清释放检验：短时间血清10.13 μIU/ml（也就是说值5~18.87 μIU/ml）， 服糖1在手在手血清50.38 μIU/ml，服糖2在手在手血清62.14 μIU/ml。

MRI：约略也就是说，全无显着ST-T相反。

B超：也就是说型度脂肪肠。

确诊

1. 糖耐量异最常；

2. 糖尿病；

3. 脂肪肠。

临床特点

1. 中所年女性，老年人体重。

2. 以心悸就诊，无显着“三多一少”病症。

3. 境遇手段不有益，没不间断展开体检。

4. 既往哮喘家族史。

5. 主要用途体检提示：OGTT 2在手在手胰岛素≥7.8 mmol/L而＜11.1 mmol/L，为糖耐量异最常，血清释放检验提示血清黏液高峰与胰岛素高峰不平行，椭圆形现峰时后延。B超结果提示脂肪肠。

化疗与随访

化疗

协助制定肥胖计划 相符阶段性肥胖目标，安全减重，每周BMI下降小于0.5 kg，不提倡饥饿肥胖。肥胖目标：体质指天内（BMI）＜24 kg/m2，BMI＜85 cm。3~6个月后评估肥胖效果。

给予烹饪指导 每日总总能量基础须要之上减低500~600 kcal总能量的摄取。

病变应了解最常吃的摄取所含热卡天内，提醒自己控制烹饪，少食多餐，每餐留10%~20%摄取不吃，进餐速度要慢，要细嚼慢咽。

建议饮用全麦面包，其低脂且摄取充沛；进食新鲜蔬菜、低盐烹饪，少食或不食高脂肪、高糖、高嘌呤摄取如油炸食品等；减低饮用辛辣、有毒摄取及调味品。

告知病变如何记录自己的烹饪回忆，发现烹饪中所的不良习惯及难题。

青年运动化疗 餐后1在手在手展开有氧青年运动 ，青年运动后1在手在手的倾角降至预期较大倾角（预期较大倾角=220－年龄）的60%为中所等高强度的青年运动。

根据四肢情况每日展开也就是说型中所等高强度力气户外活动，每次30~60 min，如骑自行车、海边、做操等。病变跑步时应循序渐进，注意保护腿部，不致不适当压力。

通过“知己有益管理工作”，系统对能量钙与损耗之间的平衡，并对青年运动分派情况展开系统对。

通过量化青年运动管理工作，使医生和病变外清楚该病变的每日青年运动量和青年运动手段。

通过青年运动系统对分析，可以清楚地发现病变青年运动当中所存在的不良习惯与难题。

无意识弱势群体支持者 针对病变因营养不良产生的自卑、焦虑、躁郁症以及意味著显现出的心悸、关节痛、高烧、肌肉酸痛、力气户外活动减低等现象，应对其展开无意识有益指导，消除病变脑海中所的阴影，保持愉快情绪，使其积极适时化疗，举办益处境遇品质的户外活动。

家庭成员支持者 在医生指导下，家属与病变共同设计烹饪和青年运动计划，催促病变做到每日烹饪定时定量，恰当搭配，与病变一起展开青年运动跑步，可以提高病变坚持青年运动治疗的兴趣和恒心。

随访

该病变依从性好，能按照医生建议接受烹饪青年运动化疗，不间断系统对胰岛素，每月2~3次，不间断随诊。

3个月后随访，病变仍坚持每日青年运动，还举办了健走俱乐部，成功减重7 kg，自觉天性。体检显示：短时间胰岛素5.6 mmol/L，餐后胰岛素为7.8 mmol/L，哮喘血红蛋白水平为5.9%。

■ 点评

糖尿病是体内脂肪堆积过多和（或）分布异最常，BMI增加，是一种多环境因素引起的全身慢性代谢性营养不良。图1为中所国老年人难题中所华人民共和国公安部2001年提出糖尿病的确诊标准，BMI是确诊为中所心型老年人的最主要指标（图2）。

在相符老年人后，应鉴别单纯性或继发性糖尿病。后者有其原发病的哮喘，如库欣综合征病变椭圆形向心性老年人，并同时有哮喘、满月撕、眼部紫纹和女性化。单纯性糖尿病最常浸润糖尿病、心血管营养不良、痛风和胆石症。

为中所心性老年人是代谢综合征的也就是说要素，其可致血清抗击，进而损害机BMI要器官机能（包括胰腺）。对于存在糖尿病遗传易感环境因素的个体，胰腺β细胞的诱导速度加快，易持续发展为临床糖尿病。此外，血清抗击可致血管内皮细胞机能受损，减缓动脉粥样硬化意味着。

此例病变提示，人们很少因老年人而就诊，最常在显现出与老年人密切相关的心血管营养不良才开始化疗。设立恰当的烹饪和青年运动的境遇手段是卫生保健老年人与代谢综合征的也就是说化疗措施，加大BMI是关键，所有的化疗都应围绕降低各种有可能环境因素，包括有效率加大BMI，加大血清抗击和高血清血症，改善糖耐量和其他心血管营养不良有可能。同时务实化疗目标：BMI在1年内加大降低7%~10%，给与降至BMI和BMI也就是说化。