腓肩胛骨肩胛骨不连是很多外伤科医师经常碰到的难题，疗程法则包括一期免疫肩胛骨植肩胛骨、带血管壁的产物腓肩胛骨复刻、构如此一来特异性上皮细胞后植肩胛骨（如Masquelet技拳法）或肩胛骨搬移等，四肢揉合或失明也是疗程选项。距腔骨四肢2cm内的后前端腓肩胛骨四肢外围肩胛骨不连因其后前端肩胛骨块相比较更大，难以勇夺皮带子，所以很多时候普通的互换法则没法得逞。
纽约特殊部份科诊所的下半身延稍长和复杂修缮部份科的 Patrick C.Schottel博士，应将运用于整体摘除所有的不愈合或染病的肩胛骨板、下半身短缩、Taylor部份互换架唯阶段普遍性肌腱腓肩胛骨延稍长的手拳法方式，对3名病人的后前端腓肩胛骨四肢外围小腿不愈合（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救普遍性手拳法。病人大约年龄51.3岁，最初小腿除此以外为开放普遍性小腿。大约的截肩胛骨间隔和后前端四肢肩胛骨块的间隔分别是5.1cm和1.8cm。大约随访星期3.2年，所有病人除此以外肩胛骨普遍性愈合并正常腿部。腓肩胛骨远侧前端没有败血症（表1）。文章发表在JOT杂志上。
表1：
病人拳法前健全查体及影像学检验（上图1），健全血常规、CRP、ESR等检验。后前端腓肩胛骨唯CT三维修缮检验（上图2）。
上图1.病人拳法前的正（A）颈（B）侧相片，推断小腿内翻睾丸。腔骨穴位（C）和侧位（D）X片推断肩胛骨不连。
上图2.拳法前齿状侧（A）和木村状侧（B）推断远处腔骨四肢所在位置的腓肩胛骨后前端肩胛骨不连。
手拳法时病人蹲于可构图的手拳法台上，应将运用于原凸起或标准的前内侧凸起（上图3），唯肩胛骨上皮细胞下剥离，根据拳法前X片，在肩胛骨不连的皆前端，分别勇夺1.8mm的克氏栓，克氏栓重直于腓肩胛骨中所轴（上图4）。应将运用于箍锯摘除所有的肩胛骨不连的肩胛骨板，注意使切侧平唯于更进一步勇夺的克氏栓（上图5）。去除截下的肩胛骨板及外围的组织送病理检验（1份）及细菌培养（5份）。对于截侧上可疑失活或染病的肩胛骨组织应将只不过摘除。截侧上的硬化肩胛骨以1.8mm克氏栓圆孔或用锋利肩胛骨凿凿如此一来鱼鳞状。
上图3.拳法中所相片推断清创后腓肩胛骨后前端构如此一来肩胛骨缺损。
上图4.拳法中所构图下分别在肩胛骨不连的中所间勇夺切线腓肩胛骨中所轴的克氏栓。
上图5.染病及不愈合的肩胛骨板整块摘除，腓肩胛骨也唯截肩胛骨后的相片。肩胛骨上皮细胞剥离内置指向残余的腓肩胛骨后前端。
应将运用于部份侧凸起显露腓肩胛骨，在构图的辅助下，将腓肩胛骨截取反之亦然间隔以匹配腓肩胛骨（上图6）。只不过冲洗所有凸起，放松止血带止血。摘除失活及可能染病的脊椎、窦道等。静脉应将运用于制剂，逐层压平凸起。
上图6.腓肩胛骨染病肩胛骨不连整块摘除及腓肩胛骨对应将截肩胛骨后的构图所不见。
随后将155mm的全一个环放置肩胛骨缺损肌腱10－12cm所在位置，从部份向内勇夺克氏栓，构如此一来亲和力互换，自腓肩胛骨前内侧勇夺两枚6.0mm的羧基铬的半凹槽钉子以弱化一个环的平衡普遍性。一个环的大小请注意半身的宽度依此，一个环与皮肤之间最佳距离约为二指。
后前端置入三根亲和力普遍性克氏栓。打钉子时需注意后前端肩胛骨板相比较缺少并且注意尽量避免伤及后内侧的血管壁神经。于后前端放于全一个环。皆两枚要切线腓肩胛骨中所轴。为弱化后前端的平衡及消除内翻睾丸，附加一个两枚克氏栓的足一个环，一根勇夺跟肩胛骨体，一根勇夺距肩胛骨颈。
随后在构图下观察皆前端位置更佳后，连接6根一个环间的螺栓。将腓肩胛骨短缩约2－3cm（上图7），这种总体的短缩不会招致凸起或血管壁神经败血症。剩下的肩胛骨缺损以3mm/天的速率渐渐短缩并压缩空气。
上图7.拳法后皆前端全一个环互换并短缩2cm后的而今（A）和侧位（B）X片。
拳法后第6周开始唯近段腓肩胛骨延稍长。于近段腓肩胛骨干骺前端放于155mm的2/3的微微一个环，微微位于第4、5螺栓中所间，一个环以两枚亲和力克氏栓及两枚6.0mm的羧基铬的半凹槽钉子互换。肌腱两一个环间放于螺栓，不久唯腓肩胛骨截肩胛骨，注意确保外围的肩胛骨上皮细胞及脊椎。冲洗并压平凸起。
拳法后病人可以腿部。拳法后第7天以1mm/天的速率开始驱动。驱动全过程中所上级站立位的髋－腔骨X片，随时修改驱动方向以纠正本来存在的睾丸。
去除部份互换架星期需根据请注意几个总体的展现来立即：肩胛骨于是又生的影像学展现、部份互换架的总时稍长、驱动如此一来肩胛骨的间隔、否需要额部份的互换手段如延稍长后应将运用于髓内栓互换（上图8）。
上图8.部份互换架移取除后唯LATN（Lenghtening And Then Nailing）互换（A）而今（B）侧位X片。（C）下肢物理现象位推断双下肢等稍长。
Ilizarov部份互换架及驱动如此一来肩胛骨最常运用于外伤后修缮，是下半身不等稍长时的肩胛骨延稍长、染病普遍性肩胛骨不连构如此一来的肩胛骨缺损、如此一来角及旋转睾丸、四肢挛缩、情况严重脊椎损伤的小腿平衡等总体的不可忽视工具。本文中所的手拳法法则可以在疗程肩胛骨不连及避免染病的同时对腔骨四肢肩胛骨不连唯挽救普遍性手拳法及下半身延稍长。
来作疗程染病普遍性肩胛骨不连伴肩胛骨缺损，Masquelet技拳法是最流唯的手拳法法则，它允许小腿节段平衡，才能在肩胛骨砖瓦spacer外围构如此一来引导上皮细胞。腓肩胛骨后前端肩胛骨块过于细小使得皮带子只能依附，因此钢板及髓内栓等互换法则都没法应将运用于。而应将运用于一个环状部份互换架+小直径的亲和力普遍性克氏栓互换是此类型小腿互换的最佳法则。有文献华盛顿邮报一期腓肩胛骨短缩可耐受的最大距离是3－4cm，本手拳法法则中所腓肩胛骨一期短缩2－3cm，拳法后以3mm/天的速率在此不久短缩，这样就尽量避免了所致短缩招致的败血症。
本文手拳法法则的特色在于先短缩然后于是又延稍长的分期检视，而不是同期的法则（如肩胛骨搬移技拳法）。其创意点是在星期上将染病摘除及短缩手拳法和肌腱的延稍长截肩胛骨进唯分离；并且如同期唯肌腱腓肩胛骨截肩胛骨，如后前端肩胛骨不连疗程出现直接原因结果时，会对手足失明造如此一来干扰。另部份分期的手拳法法则大大的较长了后前端肩胛骨块的于是又入星期，尽可能的尽量避免了早期后前端于是又入躯干的于是又次植肩胛骨。并可以通过髓内栓互换的法则，较长应将运用于部份互换架的总星期。
核对张如此一来定址
主笔： orthop213相关新闻
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