Stroke：新型口服抗凝剂不是导管溶栓的禁忌症？

并不需要口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是并不需要凝血酶或 Xa 因子类固醇，愈来愈多主要用途预防病变事件。随机临床试验显示，与华法林相对来说，在预防缺血连续性病亡里面和腹水病变层面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）兼具十分相似或更有效的抑制作用。尽管 DOAC 兼具有潜在的获益和耐用连续性，但是这些病征仍然有病亡里面的几率，大约为每年1-2%。

对于拒绝接受腹腔溶栓（IVT）的病征，愈来愈多的病征正在拒绝接受 DOAC 化疗。

最新2018年 AHA/ASA 指南延揽发病4.5h 内用药华法林的病征，只有 INR

2020年2同月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的全面连续性综述和 meta 分析结果，他们对 tPA 腹腔溶栓此前拒绝接受 DOAC 抗凝者 IVT 的耐用连续性进行了分析。

该 meta 分析共纳入了50324唯急连续性缺血连续性病亡里面病征。其里面 DOAC 366唯，华法林 2133唯，尚未抗凝50324唯。我们辨认出48h 内用药 DOAC 尚未上升 IVT 后 sICH 的几率。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 标准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 标准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 尚未抗凝：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

值得注意，不限制最后一次用药 DOAC 的时间时也未辨认出上升 sICH 的几率，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 尚未抗凝化疗： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究尚未辨认出异质连续性（I2=0%）。

该综述还提供了123唯IVT 此前应用于或尚未应用于逆转用药病征的详细资料。溶栓此前拒绝接受idarucizumab和尚未拒绝接受idarucizumab病征的溃疡叠加(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、副作用连续性溃疡叠加(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或一时期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])未显着连续性上升。

最终作者认为对于经过筛选腹腔溶栓的急连续性缺血连续性病亡里面病征，先此前用药 DOAC 尚未上升 sICH 的几率。

更早出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.