JAAD：角化棘皮刺毛诊治更新

射影棘皮结节（Keratoacanthoma，KA）是一种类似于而又报道不全的面部。在此针对 KA 的医学此体现、的组织医学学、面部镜面此体现及放射治疗等方面的想到一说明了，研究由波兰的 Kwiek 博士专文于近期的 JAAD。

流唯病学

极具体病症率不清，因为 KA 可误诊为鳞锥状巨噬细胞腺癌（SCC），或报道不全，或确诊年前已迅速消亡。在澳大利亚与夏威夷人群中的，有报道散发的险恶官能 KA 时有死亡率分别为 104/100000 和 50/100000。曝暗面部不免用到 KA；最低峰病症年龄为 65～71 岁；男官能较异官能恋好发。

医学此体现

（1）险恶官能 KA

KA 最类似于为散发的险恶官能 KA（绘出 1）。一般来说直径为 1～2 cm，厚 0.5 cm。直径也可多变，从数厘米增至 20 cm，后者为 KA 的离心官能野生种，或称边缘离心官能 KA。大的险恶官能 KA 形锥状更不规则，可形似珊瑚礁。若 KA 较大但不再增长，则可称之为「巨标准型 KA」，这与一般来说在增大的离心官能 KA 相区分。阿里有位于黏膜的险恶官能 KA，若有，则最类似于为口腔，偶发于病灶或外阴。甲下 KA 的病因及放射治疗非常少极具挑战官能。

绘出 1 射影棘皮结节：散在的险恶官能射影棘皮结节，最类似于，典标准型的 3 标准型医学此体现：增生、成熟、消亡

（2）多发官能 KA

多发官能 KA 阿里见，可散发或椭圆形后裔官能。多发的持续官能 KA 一般来说命名为「多发（边缘）离心官能 KA」，以极阐释此病与不断多见于的珊瑚礁所发样式（绘出 2）相近。

绘出 2 多发持续官能射影棘皮结节。A. 71 岁异官能恋病患，病变小腿，肿块直径 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的尼古拉斯 A 放射治疗 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）保持放射治疗 8 周，皮损很大加强

多发官能 KA 阿里与结节官能痒疹极具体，年前者常时有又称有暗细菌感染面部的年官能的双下肢。

多发后裔官能 KA 的 Ferguson-Smith 标准型，亦称想到多发官能专一官能鳞锥状角质层结节（MSHSE），最先报道于爱尔兰后裔。经等位基因确认的此病种已在世界范围内报道。小部份等位基因乙肝无症锥状。

据记载，非常少 30 例 Grzybowski 标准型泛发官能发疹官能 KA（GEKA）（绘出 3）被报道。GEKA 与 MSHSE 区分见此表 1。GEKA 病因国际标准见此表 2。内脏恶官能不太可能与此标准型 KA 极具体，然而，更极具特异官能的是 Muir-Torre 囊肿中的的多发官能 KA。

绘出 3 Grzybowski 标准型泛发官能发疹官能射影棘皮结节。时有又称 51 岁异官能恋臀部，此体现为成百上千的界线吻合的小丘疹，部份正中的央射影

此表 1. Grzybowski 标准型泛发官能发疹官能射影棘皮结节与多发官能专一官能鳞锥状角质层结节的对比

此表 2. Grzybowski 标准型泛发官能发疹官能射影棘皮结节的病因国际标准

多发官能后裔官能 KA 的 Witten 和 Zak 标准型特征未知，包含了 MSHSE 和 GEKA 的医学不同之处，此体现为同一病患中的多发也就是说 KA 与更大皮损共存。大多数古籍报道的这种病例可归类为 MSHSE、GEKA 或另唯公认的结节官能痒疹极具体官能 KA。

（3）KA 极具体的促发或诱发诱因

多发官能 KA 可为阿里见遗传官能疾病的此体现，后者不免致腺癌，如可视官能干皮病、Muir-Torre 囊肿。甲下 KA 可见于后裔官能色素失调症。

解毒物和医疗卫生唯为可导致医源官能 KA，主要为免疫系统药物和免疫系统调节剂，如经典作品的免疫系统药物（如硫唑嘌呤、免疫系统抑制、糖皮质激素）、来氟米特、生物制剂（抗 TNF-α）及暗化学疗法。随着短时间内增加的化妆品和抗老化放射治疗，应留意到高功率（最常为面部重修，包含内嵌高功率）、化学剥脱或填充等其会暗细菌感染面部时有发生 KA 的几率。KA 接受外用解毒物（如咪萘贝尔）、儿科放射治疗时非常少可时有发生故常反应会。

面部镜面核查

KA 的面部镜面特征与 SCC 有共官能，无法据此某种程度筛选。KA 与 SCC 及其他非黑素官能结节筛选时，角蛋白的敏感官能最低，而白圈的特异官能最低。角蛋白与白圈，；还有点锥状血管，非常少有助于提示 KA 和 SCC。上述面部镜面腹水有助于与其他峡谷所发、短时间内多见于的结节相筛选，如无色素官能黑素结节。KA 的典标准型面部镜面此体现为中的南部峡谷的同心官能环，绕以象牙白范围及邻近的泌尿系统血管，最外圈则为白晕。

的组织医学学核查

KA 的病因有三原则：典标准型医学此体现峡谷锥状肿物，喜短时间内多见于（数周至数月），以及针对恰当组织学头颅骨的的组织医学学核查。若医学医师有病因 KA 的意识，并给予恰当的组织学，则有利于给予典标准型的 KA 的组织医学学结果。

以年前在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即极阐释了组织学应有足够的代此表官能，通过完整或部份手术 KA，或通过纺锤形部份手术 KA，手术部份包含 KA 的中的心和两端，以及皮下脂肪。这种方法有不非常少可数据分析巨噬细胞含有，还可数据分析整个构造。取材妨碍不太才会误诊为 SCC，进而导致过度放射治疗。小标准型 KA 可用深部剪除组织学（刮除术时），不过这不太才会失去的深在部份。

KA 的巨噬生物化学特征与 SCC 相近，的组织构造是确立病因的关键特征（绘出 4）。有几项方法有区分这两个疾病，但无一有合理的确凿证据。此表 3 总结了两种疾病的区分。

绘出 4 射影棘皮结节的的组织医学学。A. 泌尿系统角质层唇部份构建至中的南部角质栓，并有密集的维管束所发灌注；B. 角质形成巨噬细胞喜淋巴巨噬细胞和贪财醛官能粒巨噬细胞灌注的玻璃所发样式；此表皮内微脓肿不好像射影棘皮结节的评判标志

此表 3. 射影棘皮结节与鳞锥状巨噬细胞腺癌的的组织医学学特征 注：FSCC：头虱官能鳞锥状巨噬细胞腺癌，KA：射影棘皮结节，SCC：鳞锥状巨噬细胞腺癌

已为多种免疫系统组化染色主要用途筛选 KA 与 SCC（参见原文）。但众多潜在的特异官能标示再次证明其针对官能不极强。

有必要性唯的组织医学核查，以排除其他峡谷锥状丘疹或结节（见此表 4），并能辨识 SCC 野生种，更是是模拟 KA 的头虱官能 SCC。

此表 4. 射影棘皮结节筛选病因

放射治疗

（1）险恶官能 KA

险恶官能 KA 的放射治疗仍有质疑。因预判险恶官能 KA 会迅速消亡而采用时时处置，这是有问题的，除非已经椭圆形现出一致的消亡腹水。在消亡年前没法预测 KA 肿物的再次大小不一，有不太可能用到毁容官能瘢痕。彻底改变为有移到的来袭官能 SCC 的潜在不太可能官能极低，但在选择放射治疗建议时仍要考虑到。

只要有不太可能，儿科放射治疗就是金国际标准。通过全层纺锤形手术，既可达到化妆品效果，非常少可为医学医生提供者最佳的头颅骨。不幸的是，现阶段尚未一致 KA 的特异官能界线，类似的非来袭官能 SCC 的推荐界线为 5 mm，这能保证有 95% 的几率达基本上手术。界线阴官能可预测基本上手术，界线阳官能则无法预测的住院。Mohs 儿科技术可主要用途大标准型 KA（包含离心官能 KA）和/或特殊化妆品胸部。整个 KA 的深部刮除是小皮损的备选建议，但不能事后唯的组织学评量。

在切开皮损组织学后，作者一般来说采用皮损内施用化疗解毒物。这是 KA 的一线放射治疗选择，其有效的确凿证据很局限。甲氨蝶呤和 5-氟尿嘧啶是正因如此的皮损内施用解毒物，其他的还有博来霉素或干扰素。针对甲氨蝶呤，一般来说施用 2 次或以上才能使得皮损减轻。儿科手术年前唯皮损内施用化疗解毒物，可使大小不一降低 50%～80%。其他放射治疗建议总结于此表 5。

此表 5. 手术及皮损内施用放射治疗险恶官能射影棘皮结节都有的备选放射治疗建议

（2）多发官能 KA

多发官能 KA 的一线选择是子系统用尼古拉斯 A 或其他维 A 醛类解毒物。尼古拉斯 A 的起始mg在 0.5～1.0 mg/kg 都为，根据需要可迅速减半。一般来说有很大的放射治疗反应会，但是难以给予完整的经常官能清除（绘出 2B）。一般来说有必要性采用 10～20 mg/d 的小mg尼古拉斯 A 或者重复放射治疗，以保持医学放射治疗反应会。非常少可用到难治官能 KA 病例，特别是 Grzybowski 标准型 GEKA，这时需要其他的放射治疗建议。

有子系统采用巨噬细胞多见于药物（如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）的报道，但无解读研究。与皮损内施用甲氨蝶呤相比，子系统采用的有效官能更难预测。有得出结论免疫系统抑制能有效放射治疗维 A 醛和甲氨蝶呤放射治疗对抗的多发官能 KA 病例，其给解毒mg为每月振幅基本标准型采用 1 g，同时兼顾累积到mg和经常官能应用于的毒官能几率。吉伦特替尼（Erlotinib）属此表皮多见于因子受体药物，是一种可放射治疗难治官能 KA 的潜在建议，不过现阶段放射治疗经验局限。偶然将皮损内施用糖皮质激素应主要用途 Grzybowski 标准型 GEKA，不论是单解毒还是与子系统官能维 A 醛类解毒物建立联系，反应会非常少良好。后者的建立联系放射治疗很适于结节官能痒疹极具体官能 KA 的病例。另外非常少可考虑子系统采用。

（3）接受 BRAF 药物放射治疗的 KA 病患

对于 BRAF 药物放射治疗极具体的险恶官能 KA 病例，可由儿科完整手术或暗动力成功放射治疗。多发官能 KA 非常少可子系统应用于维 A 醛类解毒物建立联系皮损内施用 5-氟尿嘧啶。

（4）随访

KA 放射治疗后需要监测，其住院率为 1%～8%。另外，放射治疗胸部在 1～8 周后可因故常反应会用于到另唯发皮损，诱发的放射治疗方基本标准型包含手术、无菌、咪萘贝尔和暗动力疗法。病患应避免促发诱因，包含高极强度、经常官能的紫外暗漏出，同时应对潜在病症胸部进唯时自我评量。有 KA 躁郁症的病患，在暗细菌感染胸部进唯时创伤官能操作或化妆品放射治疗后，将有极低几率用到另唯发 KA。

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