钢丝锁链影响骨的血运吗？

2021-12-06 01:22:44 来源:

钢索锁链，有人视作洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，锁链技妖术是第一项无论如何意涵的内浮动技妖术。1775 年法国人首先另据了钢索锁链妖术。到了十九世纪中所期，锁链妖术已已已是穿孔科的一项重要组已成部分。由于其他技妖术可以提供必需的流行病学，以及流行病学眼科医生对锁链技妖术造已成了血运障碍的担忧，造已成了该技妖术一度踏入人们的视野。

近年来，随着比如说四周右腿发病率的降低，大家又开始重新审视这项技妖术。锁链技妖术既可以单独可用，也可以和内浮动、外浮动（铝合金、髓内钩、关节比如说等）独自一人共同可用。

锁链妖术可以从两种途径为流行病学提供帮助，其一是作为持续复辟的临时工具箱，其二是作为长时近内浮动可用。其明确应用领域主要有以下四个方面：连续性远方、锁链、半锁链、右腿块近的钢索浮动（明确切除妖术适应证见所列 1）。本文特别强调介绍钢索锁链技妖术在股穿孔相关右腿的应用领域以及该技妖术前提干扰右腿端血运。

所列 1 钢索锁链妖术可用指征

不稳固性股穿孔齿轮近右腿

不稳固性股穿孔齿轮近右腿，如反齿轮近右腿，时常改组小齿轮的重复。妖术中所应较好复辟平铺的小齿轮右腿块，这已给与多数文献全力支持并已已是流行病学共识。

有关不稳固性右腿的向外载荷生功用力学学妖术研究所列明，随着小齿轮右腿块的减小，其复辟浮动的前提自此减小 [1]。一旦小齿轮利用穿孔钩等工具箱做到复辟后，就可以引入一根或多根钢索锁链浮动。待做到小齿轮穿孔块稳固后，供电系统患肢使主穿孔块复辟（上图 1 简述）。

上图 1 一名 87 岁年长者患股穿孔近端右腿（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 直通片示右腿增宽重复； B 妖术后症状股穿孔近端前后位 X 直通片，引入干骺端动力装置铝合金紧密结合有限认识固定式钢索共同浮动，在铝合金浮动以前先复辟右腿端则会用钢索浮动小齿轮

钢索锁链与髓内钩联用

粉碎性股穿孔右腿，复辟右腿块时需扩充显露出有来，这降低了髓内钩放射治疗的死亡率。锁链妖术可以合力右腿的复辟，即；也先钢索锁链浮动右腿，然后再继续引入髓内钩（上图 2 简述）。Winquist 另据了 245 由此可知闭合髓内钩放射治疗的结果，妖术中所引入钢索锁链妖术，随访时只有 0.8% 的穿孔不连以及 0.4% 的死亡率 [2]。

上图 2 一名 73 岁的男人症状左边全膝关节置换妖术后出有现 Rorabeck II 型号股核心已成员右腿。A 前后位 X 直通片标示出右腿重复；B 通过TA技妖术，首先钢索使用做到右腿的较好对位对直通，然后可以很方便的施行长周期髓内钩技妖术

上图 3 A 一名 80 岁男人患上方股核心已成员右腿（AO31-A1 型号）。B 在进行 PFNA 放射治疗以前首先做到右腿的解剖复辟，然后用单根有限认识固定式钢索浮动；C 妖术后 70 天随访标示出右腿可惜下颚

股穿孔比如说四周右腿

股穿孔比如说四周右腿，尤其是最时常见的 Vancouver 分型号 B1 型号右腿，给放射治疗造已成了很大终究。由于保守放射治疗往往只能拿到较好的放射治疗结果，切除妖术放射治疗举例来说是此类右腿（不稳固性比如说四周股穿孔右腿）的不二可选择。

钢索锁链妖术是放射治疗不稳固性比如说四周股穿孔右腿的时常用方法有，但是单用钢索锁链技妖术放射治疗失败率极高，而且钢索的其中心举例来说也不足以满足功能锻炼的需要，因此它应定位于作为右腿复辟工具箱以及改善初始浮动其中心 [3]。追踪铝合金可以提供充分的稳固。因此目前流行病学上举例来说无视钢索锁链共同追踪铝合金浮动。

经皮钢索锁链共同TA铝合金浮动技妖术（MIPO）允许降低并发症以及扩充显露出有来（上图 4 简述）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上另据他们引入经皮钢索锁链共同TA铝合金浮动技妖术（MIPO）放射治疗 12 由此可知 Vancouver 分型号 B1 型号比如说四周右腿，拿到较好的流行病学结果。并且与现代放射治疗方法有相比，降低了并发症发生率 [4]。

上图 4 A 81 岁老年人男人，患右股穿孔 Vancouver B1 型号比如说四周右腿；B 引入缓冲铝合金共同多根钢索锁链浮动

TA钢索锁链妖术

开放钢索锁链妖术是一项大家所熟知的切除妖术技妖术，但是这项技妖术妖术中所要求小得多覆盖范围的显露出有来。现代的钢索出发点内置是通过一个交接处空对地绕过穿孔皮质外侧便于抽出钢索，但肌肉组织剥离覆盖范围小得多（上图 5 简述）。另一种时常见的钢索引入方固定式是利用一个远方两个交接处的引入内置，可降低肌肉组织的细菌感染（上图 6 简述）[5]。还有一种经皮钢索引入技妖术则是通过关节镜下加快侧。

这里介绍一种更TA的经皮钢索锁链妖术：在垂直于股核心已成员右腿直通的皮肤所列层要用两个 0.5 cm 的纵行皮肤切开，抽出两把分离固定式半弧形导直通管状（上图 7 简述），导直通管状在穿孔所列层加快并于股穿孔对侧则出发，然后将两个小切开稍延长改组已成一个切开，此时引入钢索并在持续右腿复辟但会收紧追踪 [6]。

上图 5 简述的现代交接处固定式钢索引入内置，肌肉组织剥离覆盖范围小得多，操纵不便

上图 6 简述的双交接处固定式钢索引入内置，降低了肌肉组织细菌感染

上图 7A 简述的经皮出发点内置包括两个独立的部分，但又能组合在独自一人可用；B 当两个部分（半弧形的管状子）闭合时，尖端将重合；C 妖术中所可以看见切开很小

钢索锁链前提阻碍血运？

穿孔的血运对右腿下颚的重要性不言而喻。很多流行病学眼科医生至今即使如此认为钢索锁链则会受到破坏右腿端的血运，这种打算法大致基于以下几种也许的功能：①钢索并不需要勒紧穿孔所列层；②钢索限制了穿孔膜的血运；③装设钢索时，多种不同「剪断直通远方」（上图 8 简述）的缓冲作用。

上图 8

1. 钢索并不需要勒紧穿孔所列层？

其实任何在穿孔所列层的内浮动功用仅仅都则会阻碍血运，而钢索锁链在穿孔所列层只是占据了很小的一点空近，因此对血运的阻碍应该是微小且可控的。

铝合金的发展史就是通过降低穿孔认识总长度做到降低血运受到破坏的目的。与铝合金多种不同，人们也打算出有很多方法有来降低钢索锁链的穿孔认识总长度。如上图 9 简述，在钢索上其设计下部功用或棘刺以降低穿孔认识总长度。扯麻花状其设计也有助于降低穿孔认识总长度。

上图 9 简述，在钢索电直通上其设计这种下部，使得原先的环形穿孔面认识变为点认识，通过缩小认识总长度降低对血运的受到破坏

2. 钢索限制了穿孔膜的血运？

正因如此穿孔的血运是呈放散状从髓内流至穿孔膜的，然后再继续东流导管系统。在穿孔膜外有大的纵向走行的导管，似乎钢索锁链则会对血运造已成了一些阻碍。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发所列一篇文中提示，经皮钢索锁链妖术对股穿孔的血运差不多不能阻碍 [7]。其他几篇学妖术研究也所列明，锁链妖术并不能限制穿孔皮质的血运。

流行病学中所，随着时近的推移，时常时常可以断定钢索被穿孔皮质所包在。同时，在钢索四周也断定穿孔皮质的再继续血管化。2005 年，Nather 等人类学家断定，以往的对于钢索锁链妖术的可用不洁之前无论如何取而代之了，这一说法也继续给与最近一些学妖术研究的确认。

对于那些无重复右腿的下颚，穿孔膜内血液循环为右腿端提供了主要的血液自给自足。对于大多数的比如说四周右腿，髓内血供则会受到内浮动功用的阻碍，锁链妖术被认为则会对穿孔膜血供造已成了一定受到破坏。Wilson JW 断定，穿孔膜外放置内浮动相对穿孔膜内放置对血运的受到破坏较小。但有趣的是，2 年后两者就不能明显差别了 [8]。

3. 剪断直通远方效应？

当钢索在穿孔所列层滑移，有人类学家称之为「剪断直通远方效应」，认为必需对穿孔膜血运造已成了受到破坏，但目前还不能学妖术研究对这一功用理现象进行学妖术研究统计分析。为了尽量避免也许的不利结果，我们还是应尽量可用那些远方下部功用的有限认识固定式钢索比起合适。

综上所述，钢索锁链在右腿浮动中所并不是不可逾越的不洁。阻碍穿孔的血运造已成了右腿不下颚的顾虑，就目前的文献来看，确凿不足，反而有不少确凿全力支持可用钢索捆扎。当然，可用原先材料和技妖术，合理可用钢索，仍是我们值得注意的。

作者：厦门大学另设已出乎意料医院穿孔科黄哲元