超详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关动手术入路

2021-11-29 01:22:54 来源:
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左右年来随着显微外科、内镜技术开发、影像学和神经元电生理监测的进步,以前曾被认作禁一区的脑天和发炎现在却可顺利切掉。不论发炎紧邻或已侵及脑天和,经脑天和内层有入二路都是距离最短也是最;大接的同样。为了不够安全和粗略地切掉发炎,充分受伤害脑天和内层有和同样合适的切除术通道一样至关举足轻重。

在幕上切除术时,为了在不破坏神经元秘密组织但时会切掉深在发炎,常时会开启某些脑细(如正中细)。而幕下切除术时也可改用相近的脑细剥离技术开发。在经膜精帆入二路或经脑天和神经元节细入二路时,开启脑天和-脑天和细的颈动脉瘤及颈动脉瘤仙台藩在此之前应用于脂肪组织、三叉神经元(CNⅤ)和第四尸管壁一区发炎。

然而脑天和一地带切除术总是均需开启三个脑天和-脑天和细和/或座落的脑天和细以受伤害其下脑天和头和脑天和内层有。脑天和主要的颈动脉、尸管和举足轻重的神经元在结构上(都有大极少鞘神经元和三个脑天和头)都在这些脑细之下或邻左右之。来自佛罗里远超强医学院的 Matsushima 芝加哥大学等将与我们分享脑天和-脑天和一地带及其座落脑细的显微解剖在结构上和经这些脑细的各种切除术入二路。此文发表于左右期的 J Neurosurg 上。

本研究分两台,7 事例尸头改用逐步显微剥离法,3 事例脑天和-脑天和头颅骨采行表皮剥离技术开发以受伤害脑天和-脑天和细和脑天和细。两台都应用 Zeiss 切除术全像(高频率 6-40 倍)。所有头颅骨除此以外无鞘内发炎。在活体固定之后,颈动脉、尸管分别被去除红色、蓝色硅酮。

详细解剖及特别切除术入二路

1. 脑天和-脑天和细和脑天和细

脑天和包绕脑天和头面有菱成型三个脑天和-脑天和细:脑天和当小脑细、脑天和脑新桥细和脑天和神经元节细(三幅 1)。脑天和当小脑细在脑天和和当小脑之间下自为,脑天和脑新桥细由脑天和返折包绕脑新桥正中面有特别联,脑天和神经元节细在脑天和和神经元节彼此之间上自为。三个脑天和-脑天和细除此以外与第四尸管壁某极少有关联。脑天和当小脑细、脑天和脑新桥细和脑天和神经元节细分别与第四尸管壁山腰山腰部、正中隐窝和山腰上半部关系密切(三幅 1E、F)。

脑天和内层有可划分恒生银行面有、岩面有和腰上面有,分别朝向恒生银行、结节末端和梯形湛-乙状湛上端的腰骨上半部(腰下开鞘时可见)(三幅 1A-C)。

脑天和恒生银行面有可被恒生银行细(原细)和东南侧后细细分三极少,其与当小脑末端彼此之间为脑天和当小脑细(三幅 1A)。当中央宣传部大花腰正中的脑天和当小脑细上半部常被称做脑天和当中央宣传部前所细。恒生银行细在脑天和内层上座落在方梯形大花和单大花彼此之间,在长头部座落在山脚下和路路旁彼此之间。东南侧后细座落在单大花和上半月叶为彼此之间。

岩细(素质细)是脑天和岩面有主要脑细,其将脑天和岩面有划分上下两极少,在上半月和下半月叶为彼此之间走回自为扩展至脑天和腰上面有(三幅 1B)。岩糖果绕脑新桥和脑天和当中头菱成型脑天和脑新桥细的腿部和双腿。脑天和脑新桥细是一「V 表字」梯形细隙。岩细和东南侧后细自脑天和脑新桥细尖部侧边和尖头扩展。

脑天和脑新桥细侧边、下分别和脑天和当小脑细、神经元节细相;大到现在。在以前的经典电影命名当中,脑天和脑新桥细和岩细被统称为素质细或大素质细。腰下细将脑天和腰上面有划分上下两部,在脑天和内层分别为下半月叶为和二腰大花,脑天和长头极少别为长头下颚和长头结节(三幅 1C)。腰下细在长头部的经典电影叫作是下颚前所细,内层极少称做二腰前所细。岩细(素质细)是脑天和岩面有最厚实新的脑细,在上、下半月叶为之间扩展至脑天和腰上面有。

扁桃体二腰细(第二细)在脑天和腰上面有下将兵脑天和扁桃体和二腰大花分开。脑天和神经元节细在脑天和和神经元节彼此之间上自为,将脑天和腰上面有和神经元节后极少开。

三幅 1:脑天和-脑天和细、脑天和细和第四尸管壁。A:恒生银行细(原细)和东南侧后细座落在脑天和恒生银行面有正对恒生银行上面有。脑天和当小脑细也称做脑天和当中央宣传部前所细,为于当小脑恒生银行面有和头面有彼此之间。B:脑天和岩面有向前所与结节右方有相较,其包绕脑新桥和脑天和当中头特别联脑天和脑新桥细腿部和双腿。岩细(素质细)和东南侧后细自脑天和脑新桥细尖部向外上扩展。脑天和脑新桥细侧边与脑天和当小脑细,向后与脑天和神经元节细向;大到现在。C:脑天和腰上面有在腰下入二路时可受伤害,其正对向梯形湛和乙状湛上端。此面有有腰下细,其长头部称做下颚前所细,内层部称做二腰前所细和扁桃体二腰细(第二细)。脑天和神经元节细将脑天和腰上面有与神经元节隔开。D:切掉三个脑天和-脑天和细的脑天和蚀,受伤害其内部和这些细的运输关系。E:切掉脑天和的右半部受伤害三个脑天和-脑天和细和细内的主要尸管(后正中造化)。F:切掉脑天和右半部以共享脑天和当小脑细和脑天和神经元节细的前所面有造化。第四尸管壁上端自鸟嘴正中向尾正中由上精帆、下精帆和其本质秘密组织特别联。G:切掉第四尸管壁上端的其本质秘密组织受伤害面有向脑天和神经元节细的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脑天和前所下颈动脉;Bivent.= 二腰大花;Ca.= 尾正中;Cen.= 当中央宣传部;Cer.= 脑天和,脑天和的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 鞘神经元;Fiss.= 细;Flocc.= 肩带;GI.= 腺体;Hem.= 内层的;Inf.= 上端的;Lat.= 尖头的;Lob.= 大花;Med.= 神经元节的;Mes.= 当小脑的;Mid.= 当上半部;P.I.C.A.= 脑天和后下颈动脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑新桥;Postcliv.= 东南侧后的;Prepyram.= 下颚前所的;Quad.= 四边梯形的(方梯形的);Res.= 隐窝;Ro.= 鸟嘴正中的;S.C.A = 脑天和上颈动脉;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 腰下的;Sup.= 右正中的;Tent.= 恒生银行的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 尸管;Vel.= 精帆;Verm.= 脑天和长头的

2. 脑天和当小脑细

脑天和当小脑细在脑天和和当小脑之间下自为,从右正中看呈「V 表字」梯形。其腰正中外正中由长头部颤音、脑天和上头外正中面有和当中头鸟嘴正中面有都由,特别联第四尸管壁山腰山腰部的外面有(三幅 2)。其外正中外正中由当定线臀部的山脚下和当中央宣传部大花的前所面有与尖头的方梯形大花和当中央宣传部大花前缘都由。

颤音是脑天和长头部一薄窄舌状在结构上,座落在上精帆(前所精帆)的外面有(三幅 2B)。脑天和上头(将尖头核能与红核能、于山脑连接)菱成型颤音两正中纵自为粗糙凹陷。头之间峡是当小脑正中峡的;大到现在,其沿脑天和上、当中界面有走回自为(三幅 2B、F)。脑天和下头继续发展前方,向正中走回自为,在脑天和当小脑细后端到远超强脑天和上头末端(三幅 2F)。滑车神经元(CNⅣ)自脑天和当小脑细的下于山上端收到新,向前所尖头走回自为,于出新于脑天和当小脑细前所部。脑天和当小脑细向右正中在当定线、脂肪组织、上于山、下于山臀部;大到现在于四叠体出水口,向尖头;大到现在于环出水口。而 CNⅣ、小脑后颈动脉(PCA)和基塔上尸管自为经环出水口。

经过脑天和当小脑细的的仅有尸管是脑天和上颈动脉(SCA)和 Galen 尸管共同点(都有脑天和当小脑细和脑天和上头尸管及当小脑正中尸管)(三幅 1E,三幅 2E)。SCA 转至脑天和当小脑细,在脑新桥当小脑中心地带周边地区环绕脑天和,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此之间通过。在转至脑天和当小脑细前所,SCA 一般来说于 CNⅤ周边地区细分鸟嘴正中和尾正中天和。SCA ----或鸟嘴正中天和经过脑天和幕时,偶尔时会有一脑膜支收到新并转至脑天和幕诱导蚀。SCA 在脑天和当小脑细内走回自为时时会有几次陡转,一般来说与 CNⅣ相互交织,还可收到新脑天和前所颈动脉(用电脑天和深部脑细胞和尖头核能)和脑天和内层和长头支(用电脑天和恒生银行面有)。SCA 一般来说时会收到新迂曲的穿支颈动脉,绕自为于脑天和四周并为脑天和上头、脑天和当中头和下于山供尸。上于山主要由 PCA 供尸。

脑天和上头的成对尸管起自脑天和当小脑细深部,在脑天和上头内层有颤音路旁上自为,于颤音鸟嘴正中端分拆菱成型脑天和当小脑细尸管(也称做脑天和当中央宣传部前所尸管)。脑天和当小脑细尸管作为一个新桥尸管,经过四叠体出水口及当中央宣传部大花,;大接或通过长头上尸管西流 Galen 尸管(三幅 1E)。当小脑正中尸管经由当小脑正中峡西流基塔上尸管。当小脑正中尸管的下端常通过脑新桥三叉尸管与造化音山尸管相运输。

三幅 2. 脑天和当小脑细。A:脑天和当小脑细在脑天和和当小脑彼此之间向后端扩展,侧边口于四叠体出水口、脂肪组织、上于山、下于山和 CNⅣ起始西北正中,向正中口于环出水口(CNⅣ经此西北正中)。B:切掉右正中当中央宣传部大花和方梯形大花前所部以受伤害脑天和当小脑细前所外正中的上精帆和颤音。C:切掉上精帆以受伤害第四尸管壁后半部。四尸管壁内可见小结、其本质丛和面有神经元于山。D:牵拉小结后可受伤害正当中峡、面有神经元于山和精盔(在正中隐窝素质的四尸管壁塔上)。面有神经元于山右正中的正当中峡,面有神经元于山上、上端的面有神经元上、下三角被视作脑天和入二路安全一区。E:经过脑天和当小脑细的主要尸管有 SCA、脑天和当小脑细尸管和当小脑正中尸管。SCA 的鸟嘴正中天和和尾正中天和在经过 CNⅤ后转至脑天和当小脑细。上于山主要由 PCA 供尸,下于山由 SCA 或其穿支颈动脉供尸。脑天和当小脑细尸管经过四叠体出水口向前所远超强当中央宣传部大花,;大接或通过长头上尸管西流 Galen 尸管。当小脑正中尸管沿当小脑正中峡,与右正中的基塔上尸管和上端的造化音山尸管峡通。F:切掉右正中脑天和内层的鸟嘴正中部以受伤害脑天和上头(其参与特别联脑天和当小脑细腰正中外正中的末端部)。脑天和当中头参与特别联脑天和当小脑细的尾正中外正中。脑天和下头向正中走回自为到远超强脑天和上头和尖头核能立交新桥(脑天和当小脑细的尾正中疆界)。A.= 颈动脉; Ca.= 尾正中;Cent.= 当中央宣传部;Cer.= 脑天和;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 鞘神经元;Coll.= 于山;Dent.= 尖头核能;Fac.= 面有神经元的;Fiss.= 细;GI.= 腺体;Inf.= 上端的;Int.Ped.= 头之间的;Ped.= 头;Lat.= 正中的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,神经元节的;Mes.= 当小脑的;Mid.= 当上半部;Nucl.= 核能;P.C.A.= 小脑后颈动脉;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;Quad.= 四边梯形的, 方梯形的;Ro.= 鸟嘴正中的;S.C.A.= 脑天和上颈动脉;Str.Med.= 精盔;Sulc.= 峡;Sup.= 右正中的;Tr.= 天和;V.= 尸管;Vel.= 精帆;Vent.= 尸管壁;Verm.= 脑天和长头的

3. 转至或经过脑天和当小脑细的入二路涉及开启脑天和当小脑细的入二路有幕下脑天和上入二路、经幕腰叶为入二路和经精帆上入二路及其衍生的各种入二路(三幅 3)。

(1)为了到远超强四叠体一区,经幕下脑天和上正当中入二路时或许均需白白极少通气至湛汇的尸管。开启四叠体出水口和脑天和当小脑细浅面有的颈动脉瘤可受伤害 Galen 尸管上皮细胞。Galen 尸管上皮细胞都有脑天和当小脑细尸管、PCA 恒生银行末端的 P3 段、脂肪组织、当小脑后外正中(都有上于山和第三尸管壁)(三幅 3A)。一般来说不能完全开启并想到隐藏于脑天和长头部前所方的脑天和当小脑细,但剥离脑天和当小脑细浅面有颈动脉瘤将亦然牵拉脑天和长头部和移动脑天和当小脑细尸管及长头上尸管。

经幕下脑天和上入二路的路旁正当中改良法,可在没有当定线臀部脑天和山脚下阻碍的但时会转至脂肪组织一区和同正中脑天和当小脑细(三幅 3B)。此入二路可从方梯形大花山腰部和长头路旁转至四叠体出水口、环出水口、脂肪组织和上于山,从而可避免伤害当定线臀部的新桥尸管。开启脑天和当小脑细的山腰部可以实质性受伤害当小脑后上半部(都有下于山和 CNⅣ)。提醒可避免伤害 CNⅣ和 SCA 在脑天和当小脑细内的迂曲共同点(都有转至恒生银行诱导蚀的脑膜支)。

幕下脑天和上入二路的超强正中基因突变经由白点和上乙状湛,转至当小脑后正中(当小脑正中峡、脑天和上头和 CNⅣ周边地区)(三幅 3C)。开启脑天和当小脑细山腰将兵使牵拉脑天和不够容易,从而不够不够高地受伤害脑新桥山腰部的后正中和 CNⅤ。开启脑天和脑新桥细的上蚀和造化音山尸管共同点(都有脑新桥三叉尸管和前所正中蚀尸管)四周的颈动脉瘤可减小造化音山尸管、SCA 共同点和脑新桥三叉尸管的张力。

(2)在经幕腰叶为入二路时,为从左右当定线路旁到远超强脑天和当小脑细,均需牵拉腰叶为并沿着;大湛边蚀剥离恒生银行(三幅 3D)。与幕下脑天和上入二路相比,此入二路可从很高、不够深的着重纵览同正中脑天和当小脑细。其可在 Galen 尸管、脂肪组织和上于山右正中到远超强脑组织压部(三幅 3E)。

开启脑天和当小脑细山腰部并卷起牵拉脑天和可受伤害下于山和 CNⅣ(三幅 3F)。实质性向后剥离脑天和当小脑细可受伤害当定线臀部的上精帆(三幅 3 G)。上精帆和其正中的颤音尸供较寡,合作都由了四尸管壁山腰山腰部。因此在当定线臀部沿上精帆线性撕开,可受伤害四尸管壁的后半部和四尸管壁上端(三幅 3 H)。

三幅 3. 经过脑天和当小脑细的入二路。A-C:路旁正当中和超强正中幕下脑天和上入二路。A:经正当中幕下脑天和上入二路将 Galen 尸管上皮细胞受伤害,其都有脑天和当小脑细尸管、PCA 的 P3 段、脂肪组织、当小脑右方有(都有上于山)和第三尸管壁。开启脑天和当小脑细的山腰部,卷起牵拉脑天和长头和脑天和当小脑细尸管及长头上尸管亦然受伤害四叠体一区。B:幕下脑天和上入二路的路旁正当中基因突变(右正中)可不够大持续性地转至同正中脑天和当小脑细,且可避免了当定线入二路时山脚下对视野的阻碍。开启脑天和当小脑细的山腰部受伤害下于山和 CNⅣ。C:幕下脑天和上入二路的超强正中基因突变;大指白点和乙状湛,可转至当小脑后正中的当小脑正中峡、当小脑正中尸管、脑天和上头和 CNⅣ。开启脑天和当小脑细山腰部并卷起牵拉脑天和可缩小上端视野(都有山腰部脑新桥后外正中和 CNⅤ)。D-F:经幕腰叶为入二路(右正中)。D:在小脑镰和;大湛牵开腰叶为。E:;大湛周边地区剥离恒生银行,受伤害脑组织压部、脂肪组织和上于山。F:开启脑天和当小脑细山腰部并卷起牵拉脑天和以受伤害下于山和 CNⅥ。与幕下脑天和上入二路相比,此入二路可为转至同正中脑天和当小脑细共享很高、不够深的视野。G-H:经精帆上入二路。G:上精帆是一相较无尸管的脑细胞薄膜,座落在第四尸管壁山腰的山腰部,下于山的上端。H:开启上精帆受伤害第四尸管壁的山腰部和正当中峡。Cer.= 脑天和,小脑的;CN = 鞘神经元;Coll = 于山;Fiss.= 细;GI.= 腺体;Inf.= 上端的;Int.= 内部的;Lat.= 正中的;Med.= 正当中,神经元节的;Mes.= 当小脑的;Occip.= 腰部的;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑新桥三叉的;S.C.A.= 脑天和上颈动脉;Sag.= 矢状位;Str.= ;大的;Sulc.= 峡;Sup.= 右正中的;Tent.= 恒生银行;V.= 尸管;Vel.= 精帆;Vent.= 尸管壁;Verm.= 脑天和长头的

4. 脑天和脑新桥细和岩细

脑天和脑新桥细是一「V 表字」梯形细隙,由脑天和岩糖果绕脑新桥和脑天和当中头菱成型(三幅 1D 和三幅 4A、E)。其腿部和双腿在尖头细隙尖部(在肩带尖头)汇合。岩细自脑天和脑新桥细尖部向尖头扩展,将脑天和岩面有细分上、下二部,在脑天和腰上面有走回自为于上半月叶为和下半月叶为彼此之间(三幅 1B)。

座落在脑天和恒生银行面有的东南侧后细也向脑天和脑新桥细尖部应运而生菱成型肩带上出水口。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ追溯于脑天和脑新桥细上、双腿彼此之间。肩带和菱唇伴随其本质丛自 Luschka 口向尖头扩展(三幅 4B)。菱唇是一纸样神经元秘密组织,其附着于四尸管壁前端的正中蚀,向后扩展至 CNⅨ、Ⅹ并与其本质秘密组织融合,菱成型正中隐窝最正中的袋状在结构上。

脐外正中核能在正中隐窝前端的脑天和下头头面有菱成型一粗糙凹陷。脑天和下头沿神经元节外正中上自为并后转,菱成型正中隐窝鸟嘴正中外正中的末端部(三幅 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和神经元节的中心地带西北正中座落在脑天和脑新桥细和脑天和神经元节细中心地带的腰正中。

脑天和前所下颈动脉(AICA)和脑天和脑新桥细尸管是沿脑天和脑新桥细走回自为的主要尸管(三幅 4C)。SCA 的尾正中天和和尾正中天和的内层支也或许转至或比起脑天和脑新桥细的腿部或尖部。AICA 追溯于基塔上颈动脉,常在 CNⅦ、Ⅷ周边地区分岔菱成型鸟嘴正中天和和尾正中天和。

鸟嘴正中天和向尖头收到新共同点沿脑天和当中头和脑天和脑新桥细腿部走回自为,极少可用电脑天和岩面有。尾正中天和用电脑天和岩面有的上半部,都有极少肩带和其本质丛。AICA 常有基因突变,但是其一个或所有----及其共同点在继续前进肩带并用电脑天和岩面有经常转至或比起脑天和脑新桥细和岩细。

脑天和脑新桥细尸管由都有岩细尸管、脑天和当中头尸管和脑天和神经元节细尸管在内的数支尸管汇集,其是通气脑天和岩面有最常见也是仅有的尸管。其在脑天和脑新桥细尖部追溯,转至或比起细腿部,通过造化音山尸管西流造化音山湛。

脑天和当中头尸管由脑新桥神经元节峡尸管和神经元节正中尸管或脑天和下头尸管汇集,沿脑天和当中头正中面有(左右脑天和脑新桥细基前端和肩带末端)上自为,常在 CNⅤ和脑天和中心地带前方西流造化音山尸管。

脑天和神经元节细尸管在西流脑天和脑新桥细尸管前所(如果在肩带外正中走回自为)先行转至脑天和脑新桥细或沿脑天和脑新桥细双腿走回自为(三幅 4D)。

三幅 4. 脑天和脑新桥细。A:脑天和脑新桥细是一「V 表字」梯形细隙,由脑天和包绕脑新桥和脑天和当中头菱成型。岩细从脑天和脑新桥细尖部向正中扩展到脑天和腰上面有,东南侧后细自尖部侧边扩展到脑天和恒生银行面有。B:缩小视野。肩带、菱唇和其本质丛从双腿右正中的 Luschka 口尖头扩展,向前所远超强尖部。从正中隐窝的 Luschka 口可想到脐外正中核能。C:AICA 和脑天和脑新桥细尸管是沿脑天和脑新桥细走回自为的主要尸管。SCA 的尾正中天和和其内层正中支或许转至或邻左右脑天和脑新桥细的腿部或尖部,同时也沿着脑天和前所正中界走回自为。脑天和当中头尸管在脑天和当中头正中面有的肩带末端上自为。D:脑天和神经元节细尸管沿脑天和脑新桥细双腿走回自为,通气入脑天和脑新桥细尸管。E:脑天和当中头(由脑新桥梯形自为表皮特别联)在脑天和脑新桥细上、双腿彼此之间向外正中走回自为,转至脑天和。脑天和下头沿神经元节外正中(脑新桥神经元节中心地带正上端也就是脑天和脑新桥细和脑天和神经元节细中心地带上端)上自为。F:正中造化。一些脑天和当中头表皮已切掉以受伤害脑天和下头。A.I.C.A.= 脑天和前所下颈动脉;Cer.= 脑天和,脑天和的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 神经元;Coch.= 超声波的;Coll.= 于山;Dors.= 外正中的;Fib.= 表皮;Fiss.= 细;Flocc.= 肩带;Inf.= 上端的;Med.= 神经元节的;Mid.= 当上半部;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 脑天和后下颈动脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Postcliv.= 东南侧后的;Rhomb.= 菱梯形的;S.C.A.= 脑天和上颈动脉;Sulc.= 峡;Sup.= 右正中的;Trans.= 梯形自为的;V.= 尸管

5. 沿脑天和脑新桥细的入二路——肩带上和肩带下入二路

在乙状湛后开鞘,开启硬膜并受伤害脑天和腰上面有。沿岩细从腰上面有向岩面有走回自为可到远超强脑天和脑新桥细尖部(三幅 5A)。在肩带上入二路,卷起牵拉脑天和需于肩带正中前方受伤害脑天和脑新桥细尖部。

开启肩带上出水口并释放小肠,使脑天和塌陷,将不够易确认脑天和脑新桥细尸管。开启肩带鸟嘴正中的脑天和脑新桥细腿部的颈动脉瘤,可受伤害脑天和脑新桥细尸管(一般来说是西流造化音山湛的仅有尸管)、CNⅤ相联和脑天和当中头(三幅 5B)。提醒可避免使造化音山尸管伤及过大张力。

将上半月叶为向鸟嘴正中牵拉可不够充分受伤害三叉神经元一区。将肩带向后牵拉可矗立脑新桥神经元节峡尖头。在剥离受伤害过衡当中应提醒保障 SCA 和 AICA 的共同点及脑天和脑新桥细尸管。同时也应提醒辨别沿脑新桥尖头、肩带前所方上自为的脑天和当中头尸管和在脑天和脑新桥细上端走回自为的脑新桥三叉尸管。

肩带下入二路时应采行不够高位乙状湛后开鞘,在开启脑天和脑新桥细双腿和脑天和神经元节细上正中蚀后抬起肩带,可受伤害 CNⅦ、Ⅷ与脑天和中心地带一区(三幅 5C)。从脑天和神经元节出水口或其正中部释放小肠,抬拉脑天和岩面有上半部受伤害后组鞘神经元和颈尸管口。从 CNⅨ、Ⅹ相联部到颈尸管头球的大小不一新桥尸管称做迷走回、舌咽或岩下尸管,有时在此一区可见。

开启脑天和神经元节细的正中蚀可受伤害肩带上端的菱唇,也可上抬肩带和 Luschka 口周边地区的其本质丛。应提醒保障脑天和后下颈动脉(PICA)(脑天和神经元节细极少)、AICA 共同点(正中隐窝上端)和脑天和下头与脑天和神经元节细尸管。上抬其本质丛和正中隐窝周边地区的肩带可受伤害 CNⅦ-Ⅹ相联部和脑天和下头正中面有。开启脑天和神经元节细的正中蚀可实质性向末端牵拉二腰大花,可在不向当定线方向扩展腰下开鞘骨窗的但时会受伤害神经元节外正中。

三幅 5. 经脑天和脑新桥细的入二路。乙状湛后受伤害右正中脑天和脑新桥细。A:脑天和脑新桥细开启前所造化。脑天和脑新桥细尸管沿细腿部走回自为。Luschka 口、菱唇和其本质丛在双腿右正中。座落在肩带右正中的肩带上出水口是开启颈动脉瘤以通气小肠并出发点脑天和脑新桥细尸管的碱基。B:肩带上入二路。肩带上入二路时沿脑天和脑新桥细腿部开启颈动脉瘤可转至脑天和当中头正中面有和三叉神经元。脑天和脑新桥细尸管被卷起向尾正中牵拉。C:肩带下入二路。开启脑天和脑新桥细双腿的上半部和脑天和神经元节细上正中蚀从而拉高肩带、菱唇和其本质丛,受伤害 CNⅦ、Ⅷ和脑天和、神经元节外正中、脑天和下头后正中和脑新桥神经元节峡。A.I.C.A.= 脑天和前所下颈动脉;Bivent.= 二腰大花的;Cer.= 脑天和,脑天和的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 神经元;Fiss.= 细;Flocc.= 肩带;Inf.= 上端的;Lob.= 大花;Med.= 神经元节的;Mid.= 当上半部;P.I.C.A.= 脑天和后下颈动脉;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑新桥,脑新桥的;Rhomb.= 菱梯形的;Sulc.= 峡;Sup.= 右正中的;Trig.= 三叉神经元的;V.= 尸管

6. 脑天和神经元节细和扁桃体二腰大花细

脑天和神经元节细在脑天和和神经元节彼此之间上自为。其腰正中外正中由神经元节右方有、下精帆和其本质秘密组织特别联(三幅 6),外正中外正中是由末端的小结与长头眉和正中的扁桃体与二腰大花都由。其本质秘密组织和下精帆将脑天和神经元节细与四尸管壁隔开,而两者借由四尸管壁正当中口峡通。脑天和神经元节细在正中隐窝上端和 Luschka 口周边地区与脑天和脑新桥细峡通。

CNⅨ-Ⅻ座落在脑天和神经元节出水口,也就是脑天和神经元节细正中界的腰正中。脑天和神经元节细可细分以下几极少:

(1)扁桃体上一区,座落在外正中的扁桃体和腰正中的下精帆与其本质秘密组织彼此之间;

(2)长头眉扁桃体一区,座落在末端的长头眉和正中的扁桃体彼此之间;

(3)神经元节扁桃体一区,座落在外正中的扁桃体与二腰大花和腰正中的神经元节与其本质秘密组织彼此之间(三幅 6A、B)。

扁桃体二腰大花细座落在脑天和扁桃体和二腰大花彼此之间(三幅 6C)。扁桃体头是沿脑天和扁桃体最外蚀产于的一束脑细胞表皮,其取自脑天和当中头表皮,是扁桃体与脑天和内层唯一的连接表皮(三幅 6D-F)。

表述说来,脑天和扁桃体被脑天和神经元节细及其扩展脑出水口包绕:鸟嘴正中的扁桃体上一区,末端的长头眉扁桃体一区,正中的扁桃体二腰大花一区和腰正中的神经元节扁桃体一区。其尾头端是脑天和神经元节出水口。脑天和下头特别联四尸管壁正中外正中的下半极少,在座落在正中隐窝内的脐外正中核能腰正中走回自为(三幅 6F)。脑天和上头特别联四尸管壁正中外正中的后半极少。

三幅 6. 脑天和神经元节细。A:抬拉扁桃体和二腰大花并开启神经元节扁桃体一区和正中隐窝可转至第四尸管壁、正中隐窝和肩带上面有。脑压板在二腰大花细上。撕开第四尸管壁下正中疆界和正中隐窝周边地区的秘密组织可受伤害第四尸管壁塔上和正中隐窝。B:向正中牵拉扁桃体开启长头眉扁桃体一区,受伤害扁桃体上一区,可转至其本质秘密组织精帆中心地带一区和下精帆。C:开启扁桃体二腰大花细(右正中)在扁桃体上正中蚀受伤害扁桃体头,可到远超强尖头核能下一区和脑天和当中、下头。D:扁桃体头(右正中)已剥离,扁桃体被切掉。扁桃体头产于于扁桃体上正中蚀,是扁桃体与脑天和的唯一神经元联系。E:两正中扁桃体被切掉,其本质秘密组织和正中隐窝(右正中)开启。肩带头是下精帆外蚀与肩带的连接西北正中,正好座落在扁桃体头的腰正中。正中隐窝是脐外正中核能的所在西北正中,座落在肩带头的腰正中。精盔和面有神经元于山是第四尸管壁塔上的安全一区,座落在尸管壁塔上正中(右正中)。F:扁桃体头主要由脑天和当中头的表皮都由。脑天和下头座落在脑天和当中头的腰末端,参与特别联第四尸管壁正中外正中的上半部。脐外正中核能座落在脑天和下头的外正中。Bivent.= 二腰的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 神经元;Coch.= 超声波的;Coll.= 于山;Dent.= 尖头的;Dors.= 外正中的;Fac.= 面有神经元的,躯天和的;Fiss.= 细;Flocc.= 肩带;For.= 口;Inf.= 上端的;Junc.= 中心地带;Lat.= 正中的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,神经元节的;Mid.= 当上半部;Nucl.= 核能;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 精盔;Sulc.= 峡;Sup.= 右正中的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 尸管壁

脑天和神经元节细的主要尸管是 PICA 和脑天和神经元节细与脑天和下头尸管。在 CNⅨ-Ⅺ鸟嘴正中或彼此之间通过后,PICA 常在正中隐窝周边地区转至脑天和神经元节细,然后向尾正中到远超强扁桃体下极并菱成型一尾正中尸管外周。PICA 沿扁桃体末端面有继续上自为,到远超强四尸管壁上端后继续发展外正中,于长头、扁桃体和脑天和内层彼此之间出新脑天和神经元节细并到远超强脑天和腰上面有。再继续在扁桃体鞘正中极菱成型一鞘正中尸管外周(出新脑天和神经元节细前所)。

ICA 在转至脑天和神经元节细前所后收到新穿支颈动脉用电神经元节,转至细后收到新其本质膜支用电四尸管壁其本质膜秘密组织和其本质丛。大极少 PICA 在出新脑天和神经元节细前所细分长头天和和内层天和。PICA 的----和共同点在通往脑天和腰上面有过衡当中常转至或沿扁桃体二腰大花细走回自为。

脑天和神经元节细尸管追溯于小结和长头眉的正中蚀,在下精帆和其本质秘密组织彼此之间向正中走回自为,到远超强新桥脑天和角(三幅 1E)。脑天和下头尸管平自为于四尸管壁的下正中蚀走回自为,从四尸管壁正当中口到正中隐窝。

7. 沿脑天和神经元节细和扁桃体二腰大花细的入二路

(1)经膜精帆入二路、经脑天和神经元节细入二路和扁桃体上入二路

开启脑天和神经元节细指的就是经膜精帆入二路或经脑天和神经元节细入二路(三幅 7)。受伤害脑天和腰上面有后,沿扁桃体、长头眉和二腰大花内层有开启脑天和神经元节细。向外正中轻拉扁桃体和二腰大花,开启神经元节脑天和一区脑天和神经元节细,可到远超强四尸管壁、正中隐窝和肩带上面有(三幅 6A 和三幅 7B)。向正中牵拉扁桃体开启长头眉扁桃体一区,受伤害扁桃体上一区和四尸管壁山腰的尾正中(三幅 6B 和三幅 7C)。

开启扁桃体二腰大花细可受伤害扁桃体头,都可到远超强脑天和当中头、下头及尖头核能(三幅 6C-F,三幅 7D、E)。脑天和当中头在此入二路时座落在外正中,二下头座落在腰正中。PICA 的----及其长头天和和内层天和常通过扁桃体二腰大花细到远超强脑天和腰上面有,并收到新共同点到脑天和神经元节细的外正中。在扁桃体二腰大花细当中可见到都有扁桃体正中尸管在内的长头下尸管的种属支。

三幅 7. 膜精帆入二路和扁桃体上入二路。A:于当定线受伤害脑天和腰上面有和脑天和神经元节细。B:开启神经元节扁桃体一区。开启第四尸管壁右正中和正中隐窝,脑天和下头尸管于左右第四尸管壁下正中界西北正中平自为走回自为。C:开启长头眉扁桃体一区,脑天和神经元节细尸管沿其本质秘密组织精帆中心地带西北正中向正中走回自为。D:开启扁桃体二腰大花细(右正中),于扁桃体上正中蚀受伤害扁桃体头,可转至脑天和当中、下头。PICA 的长头支和内层支沿扁桃体蚀上自为。长头下尸管的通气支沿此细走回自为。E:脑天和下头在神经元节外正中于脐外正中核能前所方上自为,继续发展外正中并沿正中隐窝鸟嘴正中蚀走回自为,到远超强脑天和。脑天和当中头以表皮剥离法剥离,受伤害于脑天和下头正中。Bivent.= 二腰的;Cer.= 脑天和,脑天和的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 神经元;Coch.= 超声波的;Dors.= 外正中的;Fiss.= 细;Flocc.= 肩带;For.= 口;Hem.= 内层的;Inf.= 上端的;Junc.= 中心地带;Lat.= 正中的;Lob.= 大花;Med.= 神经元节的;Mid.= 当上半部;Nucl.= 核能;P.I.C.A.= 脑天和后下颈动脉;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Sup.= 右正中的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 天和;V.= 尸管;Vel.= 帆;Vent.= 尸管壁;Verm.= 脑天和长头的

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编辑: 衡培训

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