术色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔闭环手术1例报告

1.确诊调查报告 病征女性，55岁，因脑脊液静脉截断绝技后12年入院。病征缘于12年从前因脑积水在行“脑脊液静脉截断绝技”，绝技后病征恢复原良好。有约2日病征显现出腹痛、视物不清，且眩晕，进食差，据闻失禁，无法载客而再次入院。 四肢CT示右一侧一侧脑脊液可见引流管傲，双一侧脑脊液、三脑脊液多种不同某种程度扩张，四脑脊液大小、形态可借（布1A）。入院后经切开截断泵认定截断控制系统梗阻，病征再次脑积水，决定再次在行脑脊液静脉截断绝技。绝技从前磁共振科于病征在行手绝技一侧四肢分别留置4个marker，后在行薄层CT扫描采集数据（布1B）。布1 绝技从前四肢CT及绝技从前薄扫CT导向像。A：绝技从前CT提示脑积水；B：绝技从前薄扫CT采集数据，其导向像推断4个导向点 绝技中都病征取仰卧位，头右亦然，左肩垫高，持续心电呼吸监测，成立静脉通路。将CT扫描数据转换成至磁共振导向控制系统（热那亚百胜一些公司Mylab Twice高下端彩色时间延迟诊断仪），磁共振导向控制系统参考架置于病征右一侧头一侧，用磁共振探头一一挡住鞋子上的标记marker校准四肢的后方及磁共振导向控制系统数据。 断定切开点：在传统意义切开点（枕内外隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为中都心）上广泛应用彩色时间延迟磁共振导向控制系统导向，断定切开点准确性，并在鞋子上初步断定切开朝著。如前所述消毒剂绝技区肌肤，铺巾，取小弧形圆锥，耳后皮下制成截断泵备份腔。同时在行左下腹部经腹直肌圆锥，打开腹膜有约1.0 cm。该线顺便从耳后经颈、胸造皮下该线驶向腹部圆锥。 肋骨钻孔，电凝硬膜后切开，将消毒剂后的与时间延迟磁共振通往的探头插入脑脊液下端引流管内（脑脊液下端内置线圈拔除），切开从前反复在磁共振导向控制系统上认定切开朝著，认定后按磁共振导向控制系统指示朝著切开一侧脑脊液枕角，多半厚度有约10 cm，脑脊液下端引流管通畅，脑脊液清亮（布2C）。通往截断泵和截断管静脉下端。一般而言截断泵，将截断管静脉下端多半静脉内，切下鞋子和腹部圆锥。绝技中都采用加拿大强生Codman可调压截断控制系统。绝技后第一日病征精神状态较绝技从前明显好转，绝技后核查四肢CT（布2D）示截断管后方良好，切开该线无肿大，双一侧脑脊液、三脑脊液较绝技从前缩小。绝技后第8日病征一般原因明显好转而痊愈。痊愈时见病征双眼略有恢复原，饮食习惯痉挛可借，下地载客犹如。核查CT示双一侧脑脊液、三脑脊液较绝技从前明显变大。布2 磁共振导向控制系统缩放及绝技后相片学体检。C：将数据转换成磁共振导向控制系统，并在磁共振导向控制系统下断定切开点、切开朝著及切开厚度；Ｄ：绝技后第一日四肢CT 2.讨论 脑积水的病人以手绝技病人辅以，其中都脑脊液静脉截断绝技是主要病人手段。脑脊液静脉截断手绝技操作方法本身较为简便，但如操作方法不当绝技后并发症显现出的均值更高。如绝技后均需注意显现出引流管后方较差、误穿至正常脑组织、反复切开诱发切开该线肿大等等，受到傲响，甚至减少染病、致残率，降低病征财政负担。脑脊液静脉截断绝技各个操作方法步骤中都脑脊液切开的准确性尤为重要。只能准确的切开点及切开朝著。 2.1 头盾切开与枕角切开比起 头盾切开在行脑脊液静脉截断绝技的实用性在于与枕角切开相对于，切开生存率高（没有导向控制系统辅助的传统意义切开下），但除切开点的手绝技圆锥内外，在同一侧枕部另均需一圆锥，此两圆锥在在均需造该线，供截断管放在行。枕角切开仅均需枕部圆锥，手绝技操作方法较头盾切开简便，手绝技副损害较头盾切开小。另内外，头盾切开较枕角切开多一圆锥，降低感染发生率。 传统意义脑脊液静脉截断绝技虽绝技从前按四肢体表字样如前所述测量并断定鞋子切开点，但因受四肢对齐、头颅发育的多种不同、鞋子松紧度及绝技者经验的受到傲响，绝技后仍可在部分病征除此以内外发现切开后方、切开朝著、切开厚度、引流管后方等不令人满意的问题。绝技中都磁共振导向控制系统可弥补传统意义脑脊液切开绝技中都的不足之处。 随着磁共振仪器发展，缩放质量不停减少以及三维磁共振高分辨率等新技绝技的显现出，目从前绝技中都磁共振技绝技已广泛广泛应用于神经内外科手绝技除此以内外。磁共振具原理简便、经济、操作方法简便等诸多实用性，可实时扫描缩放与绝技从前相片资料紧密结合，并能绝技者识别颅内本体。故磁共振导向控制系统辅助下枕角切开显然优于单纯传统意义头盾及枕角切开在行脑脊液静脉截断绝技。 2.2 磁共振导向控制系统与神经导向控制系统的比起 两种导向控制系统协同具的实用性在于均可准确绝技中都导向及进在行实时导向控制系统。磁共振导向控制系统与神经导向控制系统相对于操作方法简便短时间，不须绝技从前规划，不须头架一般而言，消除了头颅钉造成的副损害，可减少手绝技并发症。我们在此次脑脊液静脉截断绝技中都，借助绝技从前四肢CT薄扫数据转换成紧密结合绝技中都磁共振导向控制系统的方法使一侧脑脊液枕角切开发挥作用了一次性切开成功，绝技后核查推断达到预期效果。磁共振导向控制系统的辅助对脑脊液静脉截断绝技中都一侧脑脊液枕角切开有较大的帮助，具较好的广泛应用从前景。 完整出处：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.绝技色时间延迟磁共振导向控制系统下脑积水脑脊液静脉截断手绝技1亦然调查报告[J].中都国人实验诊断学,2019,23(02):236-237.