幼儿，女，外祖父后1d，经自然妊娠，外祖父体重2790g，Apgar高分9分。因“外祖父后腹痛，置退胃部管十分困难”住院，胸部CT诊断气管板机常在食道气管瘘（ⅢbM-显然），忍术前心脏超声波检测提示房间隔缺损（0.7 cm）、心功能正常，拟食道插管全身下讫食道气管瘘结扎和气管端端吻合忍术。幼儿退手忍术室后相连多功能监护仪天气预报ECG、SpO2、HR、BP和体温，面罩吸氧下幼儿SpO2只能延续在95%左右。静脉注射麻醉0.01mg/kg后，采行4%七氟醚窒息诱导，FiO2 100%，氧量4～5L/min，根据幼儿排尿小幅度调控窒息七氟醚溶解度，适用举例来说喉镜曝露齿龈，根据齿龈大小选择ID3.5mm普通食道穿下端插管，穿下端前端过齿龈后停止进退，将纤维素支食道镜（外径2.8mm）抽出食道穿下端使其前端毗邻穿下端前端，为了让穿下端进退食道基底。穿下端过齿龈后由助手按顺序赋予苯基阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在毗邻食道隆突正下方约0.4 cm处食道后外壁可见一瘘口，内有透明胃部液漏出。为了让穿下端尖端跨过瘘口毗邻瘘口与食道隆突之间，螺旋穿下端使穿下端Murphy下端在瘘管对侧并最大相对覆盖瘘口（图1），标记穿下端抽出深度。
斧头纤维素支食道镜，相连排尿机机控排尿，压力通气模式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，延续PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚窒息延续。手忍术采行左侧卧位，侧卧后纤维素支食道镜检测穿下端方位。忍术中根据需要另加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管结扎进讫时，讫纤维素支食道镜检测见瘘管结扎确切，气道无宽广，尚唯其会堵塞气道、胃部液反流等。幼儿忍术中及忍术后尚未出现十二指肠微小蚕食。忍术毕带食道穿下端送NICU。讨论先天性气管板机与食道气管瘘是一种严重的先天性畸形，通常采行Gross五M-分类法，其中ⅢbM-为最常见，患病占多数比为86%，因表现为气管上端板机上端与食道相通，防止诱导及手忍术过程中胃部过多蚕食成为政府机构的关键问题之一。七氟醚由于对排尿道危险性小，可控性好和心脏动力学稳定等优点，已用作早产儿窒息诱导，ⅢbM-气管板机常在食道气管瘘幼儿采行窒息诱导可以增高胃部过多蚕食的发生。我们采行溶解度为4%七氟醚开始窒息诱导，并根据幼儿排尿小幅度调控窒息七氟醚溶解度，使幼儿保留自主排尿，插管后幼儿上腹部尚唯微小膨隆。ⅢbM-气管板机常在食道气管瘘幼儿食道穿下端摆放在方位尤为关键，理想方位应该是穿下端尖端跨过瘘口并靠近隆突，有作者媒体报道先将穿下端抽出一侧总支食道，边排尿系统排尿音调，边向外拔穿下端，待两侧排尿系统排尿音调对称后再斧头1～1.5 cm，并判读控制排尿时胃部是否是有支架的原理相符穿下端方位，虽然也能赢得较好的效果，但仍存在不相符性。纤维素支食道镜由于举例来说和操作便捷等结构上已媒体报道用作食道穿下端有别于。Deanovic等认为气管板机常在食道气管瘘幼儿适用纤维素支食道镜除此以外插管可以无济于事瘘口并防止食道穿下端误退瘘管，同时可以检测食道是否是存在其他畸形等。我们在纤维素支食道镜为了让下进讫食道穿下端有别于，并在举例来说下通过螺旋食道穿下端使穿下端Murphy下端周围瘘口，防止液态自穿下端Murphy下端进退瘘管。在变动及瘘管结扎后，再次适用纤维素支食道镜检测穿下端方位及手忍术效果，该幼儿在忍术中及忍术后尚未出现十二指肠微小蚕食。也有学者建议采行穿下端绕过瘘管以减少十二指肠蚕食，Papoff等媒体报道了在纤维素支食道镜下将肚脐血管穿下端抽出瘘管减少液态进退胃部内，出现十二指肠胀气时通过该穿下端将液态穿出，在一定相对上可以缓解胃部蚕食。独有出处：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.纤维素支食道镜为了让食道穿下端有别于治疗气管板机常在食道气管瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.
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